盐酸甲哌卡因注射液在口腔拔牙术和牙髓治疗中的应用

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征Ⅲ，在部分发达国家已将疼痛控制的满意度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。疼痛是口腔治疗中最常引发的问题。怕痛是造成患者就诊紧张，甚至引起牙科焦虑症(dental anxiety)和牙科恐惧症(dental fear)的主要原因。有调
查_2]显示．口腔患者牙科焦虑症的发生率接近60％ 。麻醉不良是口腔患者恐惧就诊的主要原因之一。目前口腔科常用的局部麻醉剂有2％利多卡因、2％普鲁卡因等。其麻醉效果均不十分理想。盐酸甲哌卡因注射液(Mepivacaine Hy．drochloride injection)是新型的酰胺类口腔专用局部麻醉剂．已经应用于临床。我科护士配合医生对160例拔牙或牙髓治疗患者采用不同麻醉剂．以观察盐酸甲哌卡因注射液在治疗中的麻醉效果，报告如下。

1 对象和方法
1．1 对象
选择2o08年2月至20o9年7月在我院口腔科接受同一医生行拔牙术或牙髓治疗术的患者。拔牙组80例患者，男39例，女41例；年龄23—62岁，平均年龄38岁。牙髓治疗组8O例患者，男45例，女35例：年龄l3—58岁。平均年龄33岁。拔牙组和牙髓治疗组分别再随机分为试验组和对照组各40例患者，统计学分析，试验组和对照组在性别、年龄及牙位方面差异无统计学意义。

1．2 方法
1．2．1 给药方法试验组用盐酸甲哌卡因注射液。法国SEPTODONT公司生产的口腔专用麻醉剂。规格为1．7 ml／3~，使用带金属套筒的压力注射器。对照组用2％的盐酸利多卡因，规格为5 ml／支，使用5 Hl1一次性注射器。上颌牙位采用局部浸润麻醉．下颌牙位采用下齿槽神经阻滞麻醉，下前牙位加用唇侧局部浸润麻醉。
1．2．2 护理配合术前仔细询问患者的病史，了解既往史、过敏史，以及排除手术禁忌的全身性疾病。准备好检查器械及麻醉器械。使用配套注射器抽吸麻药时，需用力向前推注射器活塞．确保活塞前部金属钩插入麻醉剂药瓶底部的橡皮塞中，这样才能产生回吸功能。麻醉过程中安抚患者，降低其紧张焦虑情绪， 同时麻醉前做好急救措施，麻醉过程出现不良反应，应迅速协助医生采取措施，如放低座椅、吸氧或静脉滴注高渗糖等。
1．2．3 分级标准麻醉效果以患者自我感觉为主，分为3级。优：麻醉完全，患者无自觉疼痛，无疼痛表情；良：麻醉良好，患者稍微痛疼，但可以顺利进行操作；差：麻醉无效，患者感到疼痛，需忍耐才可以完成操作或不能完成操作。
1．2．4 统计分析 应用SPSS统计软件对两组数据进行分析，采用Fisher精确检验。

2 结果
2．1 两组在拔牙术中麻醉效果比较(表1)


2．2 两组在牙髓治疗中麻醉效果比较(表2)

3 讨论
盐酸甲哌卡因注射液有效成分甲哌卡因和阿替卡因同属酰胺类局部麻醉药，目前国内使用的是由法国赛特多(Septodont)公司生产．主要成分为2％盐酸甲哌卡因和1：1O0 000肾上腺素，具有起效快，麻醉力强，持续时间长的特点，无明显的不良反应。而且采用国际通用的弹筒式包装，配备了弹夹式加压注射
器．需与专用的一次性硅化注射针头(外径仅0．3 mm)联合应用，由于此注射针的内径相对较大．所以在注射时的推进压力相对较小，患者疼痛感轻，普遍感觉麻醉效果较好[3]。本研究结果显示，盐酸甲哌卡因注射液麻醉无痛率达87．5％ ，总有效率达98．8％ 。盐酸甲哌卡因注射液在拔牙术及牙髓治疗中比利多卡因有更好的麻醉效果，可以为口腔临床无痛治疗提供保证，从而减轻患者牙科焦虑的发生。

参考文献
[1] Yuen TS，Irwjn MG．The“Fifth vital sign”[J]Hong Kang Med，2005，l1(3)：145-146．
[2] 于海洋，蔡炜，江帆．大学生中牙科恐惧症与焦虑症的相关性研究[J]．华西口腔医学杂志，2005，23(1)：43—45．
[3] 宣国君．盐酸甲哌卡因注射液在活髓牙牙体预备中的应用[J]．临床口腔医学杂志，2007，23(3)：190—191．