垂直阻生的拔除要点

垂直阻生的拔除要点

如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除;如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。

如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除(图1)。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。



图1：A.31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B.采用袋形切口；C.切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D.磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E.将牙挺插入颊侧沟槽；F.整体拔除患牙；G.清理拔牙窝，缝合伤口




 图2：A.39岁男性患者，左下颌第三磨牙阻生，牙片显示患牙牙根弯曲且分叉；B.采用袋形切口；C.翻瓣后在患牙颊侧磨出沟槽显露牙冠最大周径；D.用钻从患牙颊侧中央沟向舌侧切割，深达根分叉；E.将直挺插入切割的沟槽旋转将患牙分成近远中两瓣；F.先将近中瓣拔出；G.再挺出远中瓣；H.整个牙拔除术后