牙拔除术中并发症及防治

    牙拔除术中并发症及防治

    1.牙折断

    是拔牙术中常发生的并发症。剖析其原因，有下列各类：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠；②拔牙钳选择不妥，钳喙不能紧贴于牙面；③牙冠有普遍龋坏；④牙的脆性增添；⑤牙根外形变异；⑥四周骨质因各类原因而过度致密，或与牙根固连；⑦拔牙时用力不妥，用力的标的目的错误或因使用暴力所致。

    2.软组织损伤

    牙龈损伤多为撕裂伤。首要发生于安放牙钳时，将牙龈夹入钳喙与牙之间；牙龈分手不彻底，牙与牙龈若有毗连的情形下，随牙铲除而发生牙龈撕裂；利悠揭捉挺时动作幅渡过大亦可造成牙龈撕裂。牙龈撕裂是拔牙术后出血的首要原因之一。为避免牙龈损伤，在操作要按规范进行，安放牙钳应有插钳动作，发现牙龈与患牙若有粘连时应实时分手。已撕裂的牙龈应复位缝合。

    3.临近软组织损伤

    患者在局部麻醉状况下，下唇感受缓慢，被牙钳柄夹住没有察觉，术者可能因注重力在钳喙端而轻忽钳柄侧，造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、呵护不到位而导致器械滑脱，刺伤腭、口底等临近组织。黏骨膜瓣设计过小，术野吐露不充实，强行牵拉可致黏骨膜瓣的撕裂。使用钻，尤其是高速涡轮钻，如呵护隔离不力，会将软组织缠卷损伤。软组织损伤后，会引起组织的出血、肿胀。痛苦悲伤，甚至传染。操作时连结靠得住的支点，使用有节制的力，稳妥有用的呵护，避免过度牵拉是防止发生软组织损伤的要点。软组织撕裂伤应细心复位缝合。牙挺所致的穿刺伤较深，措置时可不缝合，即使有继发传染，也可由此获得引流。

    4.骨组织损伤

    （1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不妥、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。牙槽突骨折后可引起术后出血，较严重的肿胀及痛苦悲伤，牙槽突形态发生晦气于义齿修复的改变，同时牙槽突骨折常伴有牙龈的撕裂。预防牙槽突骨折的体例在于术前充实估量拔牙的坚苦水平，操作中勿使用暴力，慢慢加力扩大牙槽窝。发生牙槽突骨折后，如骨折片与牙根粘连，不成强行将牙拔出，应用分式ㄔ煨细分手黏骨膜后另掏出，避免牙龈撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应掏出骨片，修整锐利边允ё儋缝合。若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈撮合缝合。

    （2）下颌骨骨折：极为罕有，几乎皆在铲除下颌第三磨牙时。暴力是发生骨折的直接原因，在匿伏位置极深的阻生牙，或诸如骨质松散症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情形下更易发生。术前细心剖析阻生牙的位置和骨质情形，避免在凿、挺时的暴力，可防止骨折的发生。一旦发生下颌骨骨折，应尽早按颌骨骨折措置原则实时措置。

    5.邻牙、对颌牙损伤

    邻牙损伤是因为牙钳的钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致造成的，也可因牙挺使用不妥，以邻牙作支点造成。选择合适的牙钳，遵循牙钳、牙挺的使用原则是避免邻牙损伤的关头。同时，术前必需当真搜检邻牙，对有大充填体、全冠修复者，应向患者诠释可能发生修复体脱落、邻牙牙体损伤的可能。

    对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于铲除下颌前牙时，术中应注重呵护并节制用力，待牙充实松动后再牵引。

    6.神经损伤

    拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不发生影响。颏神经损伤发生不才颌前磨牙区手术时，多因为切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。

    下牙槽神经损伤90%发生于铲除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管剖解上临近慎密亲密相关，也与拔牙难易、拔牙体例、拔牙手艺有关。术前应细心不雅察看X线片，体味牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管，应实时扩大牙槽窝后掏出。神经如已受损，术后应给以预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。

    舌神经损伤在铲除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。首要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情形下。体味局部剖解结构和轻柔操作可避免损伤。

    7.颞下颌关节损伤

    颞下颌关节可能应启齿过大、时刻过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿，会引起颞下颌关节的不适、痛苦悲伤甚至启齿受限。是以，术中固定、托住下颌十分主要。

    8.断根移位

    凡是是因为取根过程中盲目操作，器械顶在断根的杜缦沔上，并向根尖标的目的施力造成的。易发生断根移位的部位多有剖解上的亏弱点。移位后的断根成为组织内的异物，原则上均应掏出。预防断根移位应注重直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注重呵护。

    9.口腔上颌窦交通

    口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法搜检是否有口腔上颌窦交通。

    已有交通时，如小的穿孔（直径2mm摆布），可按拔牙后常规措置，待其自然愈合。中等巨细的穿孔（直径2～6mm）也可按上述体例措置后，将两侧牙龈撮合后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣封锁创口。