拔牙后局部偶发症及处理办法

拔牙后局部偶发症及处理办法

拔牙的偶发症分为局部性和全身性。还能再分为术中产生的和术后产生的，各自分类记述为①术中的局部偶发症；②术中全身偶发症；③术后局部偶发症；④术后全身偶发症。

下面简单介绍下术后的局部偶发症。

01 - 皮下出血斑块
拔牙部位附近的面部残留着皮下出血斑块。这个皮肤的变色，最初形成血 肿的部分一律呈暗紫色，但是3~4天后变化为黄褐色，接着逐渐褪色，大约过10 天左右消失。虽然没有机能障碍等，但也有年轻女性比较在意的情况，因此在术 前需要进行充分说明。

02 - 术后感染
感染的症状有局部牙龈发红、肿胀、化脓等，全身性的包括发热、倦怠等。拔牙后的感染多发生于没有在治疗中的糖尿病患者、人工透析中等基础性疾病患 者，免疫抑制药、正在服用类固醇的患者。因为即便是正常人也会有二次感染， 也有发展成急性颌骨骨膜炎、蜂窝组织炎的病例，需要注意。即便拔牙后没有感 染症状，也有在一周后突然发现的情况，因此术后一周患者自己最好观察一下 是否有感染。脓肿、蜂窝组织炎等拔牙后感染恶化时，不要自行变更抗菌药等， 而是应该快速转介绍至高等牙科医疗机构，考虑进行住院后静脉注射，改善全 身状态，切开排脓处理等操作。

感染预防对策法
①彻底进行手术区的消毒，手术器械、切削用手机头、车针等要充分灭菌。术前用纱布擦拭手术区的牙齿以及粘膜，除去生物膜。这个操作技能防止器械 的滑脱，也和事故的预防相关。手术区的洗净使用灭菌生理盐水。涡轮快速手机 的注水不可避免的使用自来水时，使用涡轮快速手机进行的操作结束后，立刻用灭菌生理盐水对手术区进行充分洗净。为了拔牙后嵌在拔牙窝内、粘膜骨膜 瓣和骨膜之间的牙齿的断裂碎片、切削碎片不残留在里面，使用生理盐水和注 射器进行充分洗净。
②麻醉刺入部位的感染，为了不污染术前的消毒和灭菌针，需要注意，加以预防。


③缝合时，注意不要污染缝合线，缝合线尽量不要使用合股线，使用单丝尼龙线。
④因为外来菌的侵入机会和拔牙时间成正比，努力做到短时间拔牙。
⑤为了不引起生物体的感染防御机制的低下，拔牙前一天让患者充分休养 以调整到良好状态。
⑥拔牙前的X光片诊断和拔牙后的视诊，如果有颌骨内囊胞、根尖病灶的话，将其去除。
⑦切实进行术前术后的抗菌药给药。
⑧因为也有智齿的拔牙等患者不怎么重视创面保护，拔牙窝周围残留食物直至腐败，结果招致感染症的情况，术后的口腔卫生管理是重要的。

要点

以笔者的经验，下颌智齿拔牙后的感染原因中很大的一个原因是剥 离后骨膜下的残留牙齿、骨骼的切削碎片，因此必须对该部位进行洗净（上图）。另外，从粘膜骨膜瓣的上方用力压迫，使剥离下来的骨膜和骨骼 紧密接触以防止死腔，从术后感染预防的角度出发也是很重要的。

03 - 知觉麻痹
拔牙时有造成损伤可能性的神经是，下牙槽神经（颏神经）以及舌神经。症 状包括神经损伤部位末梢的神经控制范围上出现麻痹感、麻木感等知觉异常。阻生牙拔牙后的下牙槽神经麻痹的发生频率为1~3程度，舌神经麻痹为1~2% 程度。出现症状后，通常会慢慢恢复，永久性的神经麻痹的发生率为1%以下。传导麻醉发生时，除了针尖造成的神经损伤外，也有拔出附在骨面上尖端稍稍弯 曲的注射针时，牵拉到神经的情况。因为舌神经多接触到下颌智齿的舌侧骨面并移动，因此尽可能的避免舌侧骨的削除。

拔牙后，患者声称下嘴唇知觉异常时，自我察觉时期，在病历上详细记录麻痹的程度、范围，通过拔牙部位的X光片检查确认有无残根。因为知觉麻痹不会产生运动麻痹那样的机能障碍，对此向患者进行充分说明，进行包括维他命 B12的维他命B群的给药。

和下颌管的根尖之间的距离短，第二、第三后磨牙0.5mm~1mm左右。拔牙时需要充分考虑下颌管。通过术前的全景片预测牙齿和下颌管接近的病例，需 要进行充分的知情同意，需要制作相应的同意书并在上面签字。下牙槽神经损 伤引起的医疗纠纷中，存在即使进行了充分的术前说明，但医疗诉讼时，医疗从业人员仍旧败诉的情况，因此应该充分考虑建立和患者之间的人际关系。医疗 从业人员对患者需要始终保持真挚的姿态，建立切实的医患关系是最好的纠纷防止法

要点

颜面神经麻痹的出现
下颌阻滞麻醉后，极少数情况下会出现颜面神经麻醉。一旦药液注入到下颌支的后缘更深处，移动到附近导致颜面神经麻痹，其控制范围内出现暂时性的运动神经麻痹。如果产生面部的运动神经麻痹，不仅是患者，术者也会 动摇，但是随着麻醉作用的消失就会恢复。需要熟练掌握传导麻醉的手艺。