牙列缺失简介

    牙列缺失简介

    疾病介绍

    牙列缺失是老年患者的常见病、多发病，常由于龋坏、牙周病、外伤等原因导致牙齿的全部丧失，随着牙齿的脱落，患者丧失了牙齿对食物的切割和研磨作用，影响口腔对食物的初步消化，加重胃肠消化负担，同时患者的发音功能也受到了影响，特别是齿音和唇齿音。由于失去了牙齿对面下1/3高度的维持和对唇颊软组织的支撑，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老改变。随着时间的推移，无牙颌患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和肌肉神经都会发生进一步的退行性和病理性改变。以上改变又会进一步影响患者心理状态甚至社交活动，应当尽早恢复相关功能。

    疾病病因

    1.龋病；

    2.牙周病；

    3.外伤；

    4.不良修复体；

    5.发育异常。

    疾病症状

    1.口内全部牙齿缺失

    2.出现面下1/3变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老改变

    3.患者齿音、唇音发音不清

    4.患者咀嚼功能下降

    5.剩余牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节肌肉退行性改变

    牙列缺失后的组织改变

    （一）牙槽嵴吸收：

    牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢能力下降，导致牙槽嵴骨质的改建和吸收。剩余牙槽嵴的吸收是一个慢性进行性和不可逆的过程，将持续终生。剩余牙槽嵴吸收受多种因素的影响，存在明显的个体差异。牙槽骨吸收程度明显影响了牙列缺失患者的修复效果。

    1.牙槽嵴吸收的影响因素：

    （1）牙齿缺失原因：牙齿缺失原因不同，局部牙槽骨吸收状况也存在着差异。牙周病患者多因为牙槽骨的吸收和破坏而导致牙齿的松动和脱落，这类患者在牙列缺失初期牙槽嵴吸收往往已很明显。由龋齿根尖病导致的拔牙，常根据病程持续时间的长短、病变的程度和拔牙的创伤程度的不同，缺牙局部牙槽嵴吸收的程度也不同。单纯拔牙后的牙槽嵴吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。因此不管患牙损坏到什么程度都尽量保留显然是不正确的。患牙保留应遵循病变可以控致原则，如果患牙病变可以控制，还具有一定的功能就可保留，否则应当拔除，以便保留剩余牙槽嵴高度。

    （2）缺失时间：牙齿拔除后，拔牙窝内血块机化形成新骨，牙槽突吸收。牙槽嵴骨组织改建的程度在拔牙后前三个月内变化最大，六个月时拔牙窝完全愈合，骨吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋缓，平均吸收速度约为每年0.5mm，缺牙时间越长，牙槽嵴吸收越多。因此牙列缺失全口义齿修复时机是拔牙后三个月后。

    （3）骨密度：牙槽嵴吸收与骨质致密程度有关，骨质疏松的部位较骨质致密的部位吸收显著。上颌牙槽嵴外侧骨板较内侧骨板疏松，外侧骨板吸收较内侧骨板多，牙槽嵴吸收的方向为向上向内。而下颌牙槽嵴内侧骨板较外侧骨板疏松，内侧骨板吸收较外侧骨板多，牙槽嵴吸收的方向为向下向外。

    （4）牙槽嵴受力情况：牙槽嵴与牙周膜相比口腔粘膜不具备类似牙周膜那样可抵抗压力的液体渗透恢复系统，也不具备有利的胶原纤维分布状态，因此对抗压力的能力较差，极易导致下方的骨吸收。牙槽骨粘膜面积远小于牙周膜面积总和（研究表明上下颌总义齿基托的平均面积分别为22.96cm2和12.25cm2，真牙列上下颌牙周膜平均面积都为45cm2）。如果戴用不良义齿导致牙槽嵴局部压力集中，也可导致牙槽嵴的过度吸收。口腔粘膜的本体感受器少于牙周膜，对于作用力敏感程度低于天然牙，因此反馈调节能力也差，易造成创伤。

    （5）全身健康与骨质代谢：牙槽嵴吸收与全身健康和骨代谢有关，全身健康情况差、营养不良、骨质疏松者牙槽嵴吸收速度快。绝经后的老年女性和患有糖尿病等全身疾病者，常有全身骨质疏松，牙槽嵴吸收速度较快。

    2.牙槽嵴吸收的特点：

    因为牙槽嵴的吸收程度不同，使得不同患者的牙槽嵴，或同一患者牙槽嵴的不同时期或牙槽嵴的不同部位可呈现不同的形态。骨质吸收少，牙槽嵴具有一定的高度和宽度，形态丰满；当牙槽嵴吸收较多，且主要沿唇颊侧和舌侧斜面吸收，牙槽嵴尚有一定的高度，但宽度极窄，呈刀刃状；当牙槽嵴大量甚至全部吸收时，高度显著降低，则呈低平状，严重者上颌切牙乳突和颧突，下颌的颏孔、下颌隆突和外斜嵴，分别与牙槽嵴顶接近或平齐。刃状与低平牙槽嵴常见于下颌，牙槽嵴吸收严重者口腔前庭与口底无明显界限，牙槽嵴甚至低于口底高度。刃状与低平牙槽嵴者的全口义齿修复效果明显不如丰满牙槽嵴者。

    牙槽嵴吸收程度分级：Atwood根据无牙颌牙槽嵴的形态，将牙槽嵴吸收程度分为四级。

    一级：牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满者；

    二级：高度降低，尤其是宽度明显变窄，呈刀刃状的牙槽嵴；

    三级：高度明显降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者；

    四级：牙槽嵴吸收达基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者。

    随着牙槽嵴持续性骨质吸收的进行，因为上下颌牙槽嵴吸收方向不同，会导致上下颌牙槽嵴前部和后部空间位置关系的不协调。因上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；而下颌牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后部颌弓宽度越来越宽。

    （二）软组织改变：

    随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将出现退行性和增龄性改变。比如，咀嚼粘膜上皮变薄，失去角化层，弹性差，粘膜下层疏松，转化为非咀嚼粘膜，而且敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。

    随着牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间增大，舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。唇颊部组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇沟加深，面部皱纹增多。面下部1/3距离变短，口角下垂，面容苍老。