即刻固定义齿修复前牙的美学价值

【摘要】  目的：通过采用拔牙后即刻固定义齿修复，减少拔牙创愈合过程中缺失牙对患者美观和语言功能的影响。方法：48例患者拔牙前通过一系列检查确定拔牙数目及其基牙条件，然后进行基牙准备、取模、制作固定义齿，拔牙后即刻戴用。结果：即刻固定义齿修复后，效果满意，3个月后复查拔牙创愈合良好。结论：前牙拔除后即刻固定义齿修复对患者的美观及语言功能有着重要的临床意义。

【关键词】  即刻固定义齿；拔牙；美容修复

通过采用拔牙后即刻固定义齿修复减少拔牙创愈合过程中缺牙对患者容貌美及语言功能的影响，收到良好效果。现报告如下：
 
1  临床资料

本文统计门诊就诊患者要求拔除前牙，适于并愿意在拔牙后2～6个月行金属烤瓷桥患者48例，其中，男性21例、女性27例，年龄24～46岁。患者身体健康，无拔牙禁忌证。主要为以下拔牙后行即刻义齿美容修复病例：①前牙外伤不能保留的残根、残冠；②拆除前牙桩冠并需拔除的残根。③严重龋损及根尖病不能作保守治疗的前牙；④个别牙严重牙周炎或前牙深复盖，正畸治疗需要拔除的前牙。

2  材料及方法

2.1  材料

我科采用贺利氏拜耳公司生产的前牙牙面和成品牙、自凝塑料、氧化锌粘固粉、玻璃离子粘固粉、分离剂、超硬石膏。

2.2  方法

2.2.1  术前拍摄牙片或全景X线片，了解患者基牙及牙周、牙槽骨情况，制定治疗方案，确定拔牙数目及牙位，确定基牙数目。
2.2.2  局麻下按金属烤瓷牙全冠制作原则和要求进行基牙准备，或对基牙进行治疗和其他制作（如桩核等）。

2.2.3  印取即刻固定义齿模型，刻去石膏模型上将拔除的牙及暴露根，唇侧石膏上均匀刻去0.5～1mm，涂上分离剂，以自凝塑料和拜耳牙面或成品牙在石膏模型上制作固定义齿。

2.2.4  局麻下，拔除患牙及残根，处置好拔牙创及做相应的牙槽骨修整、止血。

2.2.5  即刻固定义齿试戴，调牙合、修整、抛光以氧化锌粘固粉粘固，完成后的义齿桥体唇侧轻度压迫牙龈，舌侧稍离拔牙创。

2.2.6  1～2周复诊，取下义齿，检查拔牙创及基牙情况，即刻义齿重新垫底再用玻璃离子粘固粉粘固。
 
3  结果

即刻固定义齿完成后，患者对修复效果颇感满意。3～6个月后复诊，拔牙创愈合良好。在拔牙创愈后期间未发现拔牙创感染及延期愈合，拔牙区牙槽骨有不同程度的萎缩。在处置的48例患者中，极为满意45例，占93.8%，2例桥体折断，1例基牙塑料套牙破损。

4  讨论
 
4.1  在拔除前牙后制作即刻固定义齿，能及时恢复患者前牙美观及语言功能，减少患者承受缺牙的心理压力。作为金属烤瓷桥永久性修复前的临时冠桥，防止基牙移位，对牙合牙伸长保护活髓牙等作用，避免因长期缺牙造成牙槽骨吸收严重。
4.2  拔牙后行即刻固定义齿修复，临床上就诊时间较长，需要患者与医生、医生与技工之间的密切配合。所以，在选择病例、拔牙即刻处理、基牙选择、塑料牙形态、大小及颜色的选择、桥体长度及对牙合牙的咬牙合关系等方面，临床医生都必须综合考虑，以制定并进行合理安排，医患必须认真配合好。

4.3  我科处置的48例患者中有4例义齿脱落，主要是咬合过紧、氧化锌粘固粉粘固力差、牙桥体过长、患者刷牙过重所致，即行重新粘固完成，效果良好。2例桥体折断都是桥体长、咬合紧、桥体自凝塑料较薄、患者食用较硬食物所致。1例基牙塑料套牙破损，主要是基牙舌侧塑料冠较薄（小于0.5mm）、桥体长，承受咬牙合力较大而使基牙冠破损。对于上述病例，在复诊时对基牙备而不足的和牙龈萎缩的基牙都进行必要的备牙，嘱患者避免食用太粘及太硬的食物。

4.4  在临床选择病例时，必须是身体健康的；对牙外伤合并颌骨及全身外伤在病情稳定后才能行拔牙即刻修复；对于牙周病患者应予以全面牙周治疗，适当基牙数目，以起到牙周夹板的作用，增加固位力。经临床观察，即刻固定义齿不影响拔牙创愈合，未发现拔牙创牙龈萎缩量明显减少或增多，只要恰当的病例选择及完善的拔牙创处置、合适的义齿修复，在拔牙后行即刻固定义齿修复是可行的。
 
4.5  制作即刻义齿时，应选用贺利氏拜耳公司的成品牙及牙面，色泽、外形和强度都较好，符合美学要求。义齿舌侧用自凝塑料制作强度较差，基牙舌侧冠较薄（0.5～1mm），对于桥体成品牙应磨薄或选用牙面以增加自凝塑料的厚度而增加基强度。上前牙舌侧尽量增厚，但要减少咬合接触，以免基牙冠磨穿破裂、修复体折断，从而减少失败病例。