15例固定义齿桥体区域黏膜组织慢性炎症的原因分析

【摘要】  为了探讨固定义齿修复后桥体所在区域出现黏膜组织慢性炎症的原因,作者对2002年1月～2006年1月间因桥体所在区域黏膜组织慢性炎症而造成修复失败的固定义齿修复病例15例进行分析。结果，15例失败病例均因桥体设计不当而造成所在区域的黏膜组织慢性炎症,其中桥体龈面形态设计不合理7例,龈面与黏膜接触过紧6例,龈面的材料选择不当1例,桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展1例。造成固定义齿修复后桥体所在区域黏膜组织慢性炎症的主要原因与桥体的设计、制作有密切关系。

【关键词】  固定义齿;桥体;失败原因

固定义齿较可摘局部义齿有着诸多优越性，具有稳定、舒适、耐用、咀嚼效率高、患者无需自行取戴,但固定义齿在设计制作方面也有着严格的要求，若把握不好,就会出现一系列并发症,甚至导致修复失败，作者对2002年1月-2006年1月间进行的固定义齿修复失败病例进行了统计,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002年1月～2006年1月间共有15例固定义齿修复后半年出现桥体所在区域黏膜组织慢性炎症,表现为局部黏膜组织红肿、增生、溃烂、出血，其中男9例,女6例,年龄25～50岁。前牙桥体14颗,后牙桥体6颗;采用金属烤瓷桥14例,金属固定桥1例。

1.2 修复方法 常规检查,比色,牙体制备,取模,灌注超硬石膏模型,临时桥佩戴,送加工厂制作,2周后试戴并黏固。

2 结果

15例固定桥修复后出现桥体所在区域黏膜组织慢性炎症而返工的主要原因与桥体的设计制作有关,其中龈面形态设计不合理7例;龈面与黏膜接触过紧6例;龈面的材料选择不当1例;桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展1例。15例失败病例返工后，观察1年以上，未出现桥体区域黏膜组织慢性炎症，结果满意。

3 讨论

本组病例因桥体设计制作不合理而造成桥体所在区域黏膜组织慢性炎症,经保守治疗未缓解,最终拆除、重新修复,究其原因,有以下几个方面:

3.1 龈面形态设计不合理

龈面形态设计选择是根据缺牙区齿槽嵴的形态而决定的，根据缺牙区齿槽嵴的形态,临床上常把龈面形态分成:(1) 鞍式(盖嵴式);(2)改良盖嵴式; (3)卫生桥(悬空式桥体); (4)圆锥形; (5)卵圆形[1]。至于桥体的龈面形态分类有多种,田村胜美等[2]认为桥体龈面分为五类：鞍形、偏侧型、牙槽嵴顶型、船底型、离底型。马轩祥等[3]将桥体龈面分为:偏侧型、改良盖嵴式、船底式、悬空式;作者认为第一种分类简单、明了，较为合理，其中鞍式桥体由于龈面面积过大不利于自洁,常常导致食物嵌塞和菌斑附着,继而产生黏膜组织慢性炎症,现在已不再临床应用。临床上应用较多的是改良盖嵴式桥体(又称牙槽嵴顶型桥体)。该设计要求桥体与牙槽嵴的接触不能越过牙槽嵴的中线,即舌隆突延长与牙槽嵴顶接触，其特点是具备天然牙的视觉效果,同时舌侧面有轻微的弯曲以防食物嵌塞,而且龈面呈微凹形,易于自洁,面积较小,易于被组织接受。上下颌固定桥都可以采用该种设计。卫生桥主要应用于下颌第一磨牙牙槽骨吸收较明显的病例,而且此处不影响美观;圆锥形桥体(又称船底型桥体)主要用于下颌牙槽嵴狭窄的病例;卵圆形桥体适用于宽而扁平且有凹陷的牙槽嵴。本组病例中7例均采用了鞍式桥体,并没有根据齿槽嵴形态而采用相应的正确的桥体设计,导致修复失败。

3.2 龈面与黏膜接触过紧

临床上桥体根据其与齿槽嵴黏膜是否接触分为接触式桥体和非接触式桥体，而接触式桥体应用多,其优点是桥体随着基牙的生理动度对牙槽嵴黏膜起到按摩作用,减缓牙槽嵴的吸收,此外,还有助于恢复颈部外形和发音;为了使得桥体龈面与齿槽黏膜组织间紧密接触,曾经一度流行在模型上刮除部分缺牙区牙槽嵴的做法已不再使用,因为作用于牙槽嵴的压力很可能导致牙槽嵴黏膜炎症;现在普遍接受的观点是桥体不应对牙槽嵴施加任何压力[1]。本组6例均是由于技术员对缺牙区石膏做了部分刮除处理,导致桥体与黏膜接触过紧,继发黏膜炎症。具体到临床操作上,要求对原始模型缺牙区牙槽嵴不宜做缓冲刮除,应保持原样，同时要求桥体龈面应与相应的模型区域紧密接触,这样就保证了桥体在病人口腔内与缺牙区黏膜紧密接触,同时又不会对黏膜产生压力。而有一些学者认为桥体不应与齿槽嵴黏膜接触,而应与牙槽嵴上的唾液层接触[1-2],这样的做法就使得桥体龈面与黏膜之间并没有接触,而是有一定的间隙,容许唾液自由通过,具体到临床这一间隙的把握上,作者认为把间隙控制在0.3～0.5mm比较适当，这样即便有少量的食物泥滞留此处,也可以通过病人自洁达到清洁目的;本组6例经返工后1～2年的观察未见黏膜炎症的产生。

3.3 龈面的材料选择不当

桥体与齿槽嵴黏膜接触的部分即龈面,它的材料选择是根据材料的生物相容性好坏来定的,生物相容性佳的材料不会对口腔组织产生刺激和腐蚀,因而引发其炎症反应的几率大为减少,口腔材料中瓷的生物相容性要好于金属和塑料,所以,临床上多选用瓷来做桥体龈面的材料。有研究发现,金属桥体下黏膜感染部位中间拟杆菌检出率明显高于烤瓷桥体,因此桥体组织面以烤瓷修复较好,且应保持表面高度光洁[4];本组有1例桥体使用了镍铬合金做龈面修复材料,导致修复失败,后改用烤瓷,观察至今,使用良好。

3.4 桥体唇侧龈轴角过锐和过于伸展

桥体在制作过程中,其唇侧龈轴角应稍圆钝且不能妨碍唇颊组织的活动,即不能过于伸展至唇颊沟黏膜反折处。否则就会引起局部黏膜溃烂,长期不能愈合,表现为局部黏膜组织红肿、疼痛、出血等症状,本组病例中有1例为烤瓷固定桥修复后出现上述并发症而返工,目前使用良好。

在一个成功的固定义齿的评价标准中,最重要的一项就是义齿带入口腔中,应与口腔环境和谐,共存,不能侵犯牙及牙周组织的健康。通过上述分析,作者认为桥体的设计制作在整个固定义齿的制作过程中处于一个非常重要的环节，若桥体的设计制作上出现了问题,就容易导致相应区域的黏膜组织损害。

【参考文献】

[1] Shillingburg HT.固定义齿修复学精要[M].北京:人民军医出版社,2005：429-435.

[2] 田村，胜美,陈吉华译.金属-烤瓷桥[M].西安:陕西科学技术出版社,1997:16-17.

[3] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:165-168.

[4] 张富强.口腔修复基础与临床[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:83.