上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的原因分析

临床资料

10例患者，男6例，女4例。年纪最小的22岁，最大的52岁，性别和年龄无明显差异。其中实习生操作4例，本文作者操作2例，其他医生操作4例。用5ml注射器配6针头或5ml一次性塑料注射器，麻醉药为保质期内的2%普鲁卡因肾上腺素。

结　果

10例患者在注射麻药初始或过程中出现不同程度的肿胀。以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫红色斑块，确诊为血肿。马上停止注射，立即压迫止血，用冷水或95%酒精纱布湿敷。血肿会在7-14d内缓慢吸收消失，皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。同时注意口腔卫生，24h后经常热敷，配合抗生素＋止血药＋适量激素口服。10例患者血肿均在7-14d内消失。

讨　论

本组病例在进行上牙槽后神经阻滞麻醉时，未发现引起左侧面部血肿。10例血肿均发生在右侧。究其原因有解剖因素和操作因素。

1. 解剖因素：上牙槽后神经由上颌神经从翼腭窝内分出后，沿上颌骨的后面伴同名血管下降。上颌骨的后面又称颞下面，向后外方参与构成颞下窝及翼腭窝的前壁，以颧突、颧牙槽嵴与前面为界。后面与颧牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可触及，是上牙槽后神经阻麻的重要标志。后面中部有2-3个小的牙槽孔，向下导入牙槽管，内通上牙槽神经及血管。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药即注至此处。后面的后下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌部分肌纤维的附着处。翼静脉丛简称翼丛，位于颞下窝内，颌内动脉的周围，它充塞于颞肌与翼内、外肌之间，为很稠密的静脉丛。在施行上颌结节阻滞麻醉时，若不熟悉解剖位置，易刺伤翼丛，发生组织内出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，即血肿。

2. 操作因素：①注射前没有仔细检查注射器针头是否有倒钩。②进针点位置、角度、深度偏差。进针点前移至颧牙槽嵴前或与牙长轴不成40°角(＜40°)或没有沿骨面滑行(实际上在骨面外侧软组织内滑行)或刺入太深。③反复穿刺。④视觉误差。医生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神经时比较顺势，可以在直视下操作，而在麻醉右侧神经时，必需用口镜拉开口角，只能张小口，基本上是在斜视下操作的，易导致进针点、角度、深度判断误差。