前牙全失和多磨牙缺失的固定义齿修复探讨

1  临床资料

固定义齿的修复，一直受机械学原理统治，然而国外欧美最新生物学理论已越来越占优势，原来已成为定论的治疗原理，现在则按照相关生物学原则，严谨的临床实验等科学事实对其重新评价，前牙全失和多磨牙缺失按传统理论是不能用固定义齿修复的，但笔者根据多年的临床实践也证明传统的口腔修复机械学理论并无科学证据。

王某，女，56岁，等多种疾病，缺失，曾到几家医院要求作固定义齿修复，均说不能，4年前到我院就诊，经检查，前磨牙稳固，牙周组织健康，采用基牙联冠固定 修复，修复方案并不符合Ante的理论和Nelsno力比值定律，但4年来功能良好，美观舒适，并未发现基牙松动和牙槽骨萎缩。多颗牙缺失的固定义齿修复，更有数例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修复，效果很好，对上下颌牙的4.5.6多颗牙缺失，笔者用同样的方案设计数十例，2.3联冠，7全冠固定义齿修复，为减轻颌力，适当缩小桥体近选中径和罅舌径，并须选用固位力较强的全冠作为固位体，还应加强桥体与固位体的连接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大稳固，位置正常，设计成3.4联冠，8全冠固定义齿修复，也能取得较为满意的效果，至今均未发现基牙松动，牙槽骨萎缩的现象，对后磨牙游离缺失，牙弓缩短的患者，可在近中作基牙，适当延长牙数如6.7.8缺失，可3.4.5联冠恢复6.7的延长桥，也可设计成4.5联冠修复6延长桥。注意事项：选择上述方法的固定义齿制作，技术要求高，技术上失败率略高于普通固定桥，特别是延长桥制作，为了避免失败，务必小心技术方面的问题。

1.1  粘固粉脱落

主要原因是基牙短小，无扣锁力，轴面聚合超过6。固此在基牙制备时各基牙的轴面尽量平行。同时在基牙上增加固位沟，使用粘接力强的粘固粉可增强粘接力，如松风粘固粉。

1.2  连接体折段

应增加桥体与固位体接触面积，适当加厚连接体。

1.3   基牙根折

大多发生在固定桥松动后未及时发现及诊治。死髓牙无活力而容易折断，桩冠作基牙的桩钉细而长。

2  讨论

数十年来，Ante主张“固定桥中基牙的牙周膜面积应多于或等于缺失牙的牙周膜面积”，以及Nelsno的颌力比值勤定律成为口矫中的一条指导原理，但新兴的生物学原理对此提出质疑。按照生物学原理，根据严谨的临床实验，多个牙缺失，良好的咀嚼功能受到影响的病例，不论年龄大小均可得到有效治疗，病人的咀嚼功能与口腔良好状态应是治疗方案中的指导原则，与活动义齿相比，固定义齿除了咀嚼更舒适，使用更方便，对口腔卫生的保持也更有利，据报道Kasyser(1981)研究证实，调查因后牙缺失而牙弓缩短300人中50%有局部义齿，但公有半数人使用这些义齿，使用率仅1/4，证实了受检查的咀嚼舒适度起着是否使用义齿的关键作用。延长桥可比取代局部活动义齿的作用，延长桥修复使用维持比活动义齿容易得多并且有利于口腔卫生，使用权被恢复的平面保持稳定，当对颌为半口总义齿时，这种延长桥在行使咬颌功能时，能确保义齿双侧前伸平衡，在许多病例中，延长桥是选择性和局限性治疗，不必强求恢复14个完善性单位。