快套式精密附着体进行牙合重建的应用研究

摘要: 目的: 探讨快套式附着体固位可摘义齿修复重度牙齿磨耗伴牙列缺损(双侧游离端缺失) 的临床效果。方法: 对8 例患者51 颗基牙, 应用快套式冠外附着体16 件, 经过半年至2 年时间的临床结果进行分析。结果: 8 例患者咀嚼能力明显改善, 该修复体具有治疗性咬合板和牙周夹板的作用, 义齿固位稳定性及美观效果好, 基牙牙槽骨无明显吸收。结论: 快套式附着体固位可摘义齿是一种固定2活动联合修复体, 兼有固定和活动义齿的优点, 值得临床推广应用。

关键词: 快套式附着体; 重度磨耗; 牙列缺损; 牙合重建

中图分类号: R783. 4文献标识码:A 文章编号: 100925551 (2002) 0120063203

在口腔临床上, 老龄齿异常磨耗的治疗与修复是我们面对的重要课题。老年人在增龄过程中, 由于牙齿磨耗, 加之部分磨牙因龋坏及牙周病造成的缺失, 致使牙齿的形态与高度改变, 造成咬合生理变化及垂直距离降低, 使咬合力的中心发生变化, 最终导致口腔咬合关系复杂化1 。因此余留牙过度磨耗伴牙列缺损(尤其是双侧游离缺失) 患者修复极为困难。我科于1999～ 2000 年尝试选用快套式精密附着体固定2活动联合修复体解决重度磨耗伴牙列缺损的修复, 临床观察疗效较好, 现将应用情况报道如下。

1　材料与方法

1. 1　病例选择　游离端牙齿缺失伴余留牙重度磨耗患者8 例, 其中男性5 例, 女性3 例, 年龄45～ 70 岁。均为双侧游离端牙齿缺失, 其中缺失位于上颌者 3 例, 下颌者5 例。余留牙磨耗程度按L avelle 2 的分类法分类, 均为H 型(即釉质仅存于牙合面或切面的切缘, 牙合面牙本质暴露)。

1. 2　选择条件　(1) 患者有较高的美观要求, 较好的经济条件。(2) 能很好地配合治疗, 口腔卫生状况良好。(3) 修复后能定期复诊。(4) 重度磨耗的牙体需进行根管治疗, 桩核, 延长临床牙冠。(5) 患者息止牙合间隙须≥4 mm。

1. 3　附着体选择　根据牙列缺损的情况, 基牙条件和颌间距离采用修复体, 本组病例中, 以基牙个数计, 金属烤瓷冠51 个, 快套式精密附着体共16 件。本组病例选用的附着体为德国serva2den tal 公司提供的快套式精密附着体(Easy2Ball) , 称为不同摩擦力的球状快套, 是一种可烧结的塑料压膜, 去蜡时不留残渣, 具有可持久用于口中的金属压模, 它能在树脂假牙中保证球状快套的最佳可换性。

1. 4　制作方法　根据缺失区颌间隙的大小选择不同大小摩擦力的球状塑料阳模, 将预成塑料阳模安放在基牙蜡型远中, 安放之前用平行测量仪, 使左右两侧附着体平行就位, 随后一起包埋铸造成整个铸件, 打磨, 抛光, 上瓷, 使其成为能固位在口内的附着体一部分, 烤瓷冠放回模型, 交两个球状塑料附着体阴模给支架技工, 安放在已铸造的阳模上, 填倒凹, 复模, 铸造支架, 打磨, 抛光, 排牙, 塑料附着体从模型上取出, 放在支架内附着体方位。

115　典型病例　男, 68 岁, 双侧末端游离端缺失, 321 1234 重度磨耗, 牙槽骨均有吸收。

3 34 颈部楔状缺损接近髓腔, 牙龈退缩。无法采用固定修复, 而活动义齿也无法满足患者审美及功能恢复要求, 采用该固定2活动联合修复方法, 将321 1234 作金属烤瓷冠联冠, 即恢复正常前牙外形, 完成咬合高度重建, 又起牙周夹板作用, 在3 4 远中安放快套式精密附着体, 既有良好固位, 又满足患者不暴露固位体金属要求, 通过后腭杆相连接, 后牙排 7654 567 。制作过程重点进行垂直距离的测量, 确定正确的牙合增高距离, 息止颌位时鼻底至额底的距离减去2～ 4 mm , 作为确定垂直距离的数据, 依照确定的垂直距离, 设计制作临时性牙合垫, 观察3 个月, 主要观察颞颌关节是否适应, 关节不适症状是否改善; 完善321 1234 根管治疗, 牙周综合治疗; 制作桩核, 延长临床牙冠, 按照全冠牙体预备条件备牙、取模, 按临时性牙合垫确定的垂直距离求颌关系; 余留牙金属烤瓷+ 快套式附着体固定活动修复体完成。

1. 6　观察指标　包括基牙松动情况、软组织表现、义齿固位程度、粘膜情况和对牙合牙的变化、X 线片 (基牙牙槽骨吸收和游离端骨质变化) 和咀嚼功能检测, 颞颌关节的适应及运动情况。观察时间为半年至 2 年。

2　结果

2. 1　8 例患者均主诉该修复体美观实用, 义齿稳定无翘动, 固位良好, 无食物嵌塞现象, 摘戴自如, 无明显异物感, 能咀嚼各种食物, 且两侧颞颌关节由原先疼痛、吃物乏困转为疼痛消失, 咀嚼有力, 运动自如。有6 例患者曾戴用过普通可摘义齿, 明显感觉此类修复体较原来的义齿固位性及稳定性好, 发音清晰, 美观舒适。

2. 2　口腔检查　义齿固位好, 金属烤瓷冠修复重度磨耗牙的牙颈缘密合, 牙外形逼真、美观, 且与面形协调一致, 咬合关系正常, 面上、中、下1ö3 距离基本相等, 附着体义齿组织面密贴, 肉眼看不到附着体的存在, 粘膜无压痛, 基牙无松动, 牙周健康, 牙龈无明显充血肿胀, 对牙合牙无磨损及缺损。颞颌关节触诊无异常, 开口型及开口度正常。

2. 3　X 线片显示与修复前相比各基牙牙周膜正常及牙槽骨无吸收迹象, 游离端颌骨也无明显吸收现象。

2. 4　咀嚼功能测定　戴用该修复体前及修复后6 个月和戴普通可摘义齿各进行咀嚼功能测定, 选用 5 g 的炒热花生米, 分瓣咀嚼30 s 后完全吐入盛有 1 000 m l容器内, 搅拌2 m in, 静置1 m in 后将其中上1ö3 处悬浊液5 m l 至比色器中, 置于722 型光栅分光光度计内, 测得波长590 nm 的该悬浊液的吸光度值, 8 例患者修复前的咀嚼效率均值0. 301 2, 6 例戴普通可摘义齿的咀嚼效率均值0. 611 2, 修复后6 个月咀嚼效率均值为0. 922 4。结果表明快套式精密附着体活动2固定修复体咀嚼效能明显高于普通可摘义齿, 可明显提高患者的咀嚼功能。

3　讨论

精密附着体固位的可摘义齿是较为理想的修复形式, 它与固定义齿的完美结合被认为是修复技术的顶点。快套式精密附着体是一种嵌锁型固位装置, 球体的阳模固定于基牙的烤瓷联冠上, 另一部分快套阴模与可摘义齿基托相连, 起固定、支持和稳定作用。因其兼有固定义齿和活动义齿的优点, 故又称固定2活动联合修复体。本文所使用快套式附着体具有独特的4 种不同摩擦力的模块, 起不同的软性快套效果, 按摩擦力由小到大模块依次为白、黄、红、黑色四型, 可根据患者的情况, 选择最佳摩擦力的模块, 起到保护基牙牙周组织的作用。

牙齿重度磨损的原因可以是生理性的, 也可以是病理性的, 牙齿重度磨损可使咬合高度降低(垂直距离变小) , 咬合高度降低是导致颞下颌关节功能紊乱症(TMJ ) 的主要病因3 。本组8 例牙列缺损伴牙齿重度磨损患者, 均有颞下颌关节不适及弹响症状。王惠芸等4 研究证实: 运用咬合板增高TMJ 患者垂直距离后可使颞颌关节间隙增大, 关节内压降低, 关节组织的摩擦减小, 从而使TMJ 症状迅速缓解4 。8 例患者运用快套式附着体固位可摘义齿, 对牙合进行重建, 平均升高垂直距离约2 mm , 弥补丧失的高度, 明显减轻患者颞下颌关节的困乏不适等症状, 表明该修复体具有治疗TMJ 咬合板的治疗作用。对该次回答还有不清楚的地方，建议申请加入www·yake#net#cn牙齿疾病QQ交流群33_0343·02了解， Bery 5 指出: 使用冠外附着型义齿最均衡的应力分布是将弱基牙联合起来(夹板固定式) , 义齿与基牙之间主张弹性连接, 同时采用支托或坚硬的铸造支架, 使颌弓两侧彼此依靠, 相互支持, 起到均匀分散牙合力的作用, 减少基牙的负担和口腔组织单位面积的负荷。本组8 例患者应用的快套式附着体义齿正属于冠外附着型固位可摘义齿。8 例患者经修复后, 由于该修复体在配戴过程中对基牙不产生侧向作用, 咀嚼时牙合力分散均匀, 因此其牙周组织得到明显恢复。X 线片显示: 牙槽骨无进一步吸收, 基牙牙周膜完整。临床疗效与Bery 5 的研究结果一致。

快套式附着型固位可摘义齿的附着体位于牙列内不显露金属, 代替了卡环, 同时固位作用强, 义齿体积小, 美观舒适, 而且能最大限度保留残根、残冠, 发挥其生理潜力, 减少牙槽骨吸收, 保护牙周组织健康, 提高咀嚼效能, 提高修复水平。因此快套式附着型固位可摘义齿具有良好临床应用价值和发展前景。

参考文献:

1 　曹越辉, 高承志, 周韦昌, 等. 中老年人磨牙牙合面过敏的磨耗调查[J . 中华口腔医学杂志, 1998, 4: 2252226.

2 　L avelle CLB. A nalysis of attrition in adult human mo lars[J . J Dent Res, 1970, 62: 5652569.

3 　徐君伍. 口腔修复学[M . 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2000. 433.

4 　王惠芸. 咬合与颞下颌关节功能紊乱综合征[J . 中华口腔医学杂志, 1998, 4: 236.

5 　Bery T. M axillary distal2extension removable partial denture abutments w ith reduced periodontal suppo rt [ J . J P ro sthet Dent, 1993, 70: 245.