浅谈牙科洗牙中的学问

    如果问你：你会洗牙吗？同行一定会感觉我问的问题有毛病，作为一个专业口腔科医生哪有不会洗牙的，这是再简单不过的治疗了，连我们的学生都会。

    我们的医生都有过这样的经历，来了一个患者，当你告诉他你的牙齿需要清洗了，患者说：洗牙太遭罪了、洗牙太疼、洗完几天又脏了、洗牙出血太厉害了、洗牙太敏感，以次此来拒绝洗牙，为什么会这样？我们医生可能会给出各种各样的解释、各种各样的理由，但是唯一没有解释的就是你自己可能根本就不会洗牙，所以才造成这样或那样的问题，我这样说不是想打击某些同行，其实洗牙和做烤瓷牙一样，不要把它看得很简单，他同样有很高的技术含量，也许你不会认同我的观点，但是你不妨作个实验。

    我几乎每年都洗一次牙齿，有的时候半年洗一次，我们科里的医生几乎都给我洗过牙，有进修医生甚至于学生也给我洗过牙，我说的试验就是这样，你不妨让你周围的每一位医生都给你洗一洗看看有什么感觉，从专业医生的角度感觉一下看看是不是有不同，你就会同意我的观点了，从而你也能知道谁更专业一些。
我发现一个现象，很多实习的医生做得最多的就是洗牙，大概是他们老师认为洗牙最简单吧，并且我也发现有不少的代教老师根本就没有告诉这些实习医生到底什么才是正确的洗牙方法，好像很多人觉得在旁边看看老师怎么做就会了。我带过的学生，无论是实习的、进修的还是毕业后进行医师培训的都发现了这个问题，所以我都会给他们补上这一课，告诉他们应该怎样正确的洗牙，然后才能给患者操作，有很多毕业后的医生通过我这里才真正知道该怎样洗牙，那么那些不知道的呢？可能一辈子都不知道该怎样洗牙，还以为自己的是正确的，所以很多患者才会出现了对洗牙的种种顾虑，害得我们要费很多的口舌给患者讲解。

    我当初读书的时候，有专门的牙周前期实习时间，那时候老师根本就不允许用洗牙机，全部是手工操作，一上午就能洁治一个区段的牙齿，可以说做得非常精细，也就是从那个时候得到了系统的训练，而现在的学生这方面的训练太少了，不少干脆就没有这方面的知识，连手用的洁治器都不认识，更不用说会用了。
我曾经接触过某部队的一个首长，是我们医院的VIP会员，我让他洗牙，他也是上面那些顾虑，在我的一再坚持下，他同意了，我给他洗完后，我问他有什么感觉，他告诉我和以前的洗牙完全不同，感觉很舒服，没有任何的出血，并且说以后洗牙就找我。接下来，连续给我介绍了三位VIP会员，直接点我名就要求洗牙，我们医院喷沙洗牙200元钱，点医生名要多花100元，你看，患者和我的感觉是一样的，他也知道医生的手法有不同，不是谁都能洗好牙的。这样的例子很多，这也认证了我那句话：洗牙和做烤瓷牙一样，同样有一定的技术含量，千万不要小看了。

    说了这么多，关于洗牙有一些技巧，与同行分享，只是经验之谈：

    首先应该确定患者是否可以洗牙，对于出血原因不明的，暂缓洗牙，关于这一点请大家千万注意，我在临床上已经碰到过多个病例，因为洗牙后出血来我们医院，结果血液科检查有问题，遇到这类问题，应该先让患者检查血液，根据检查情况再作决定；对于口腔内炎症较重，牙龈红肿、增生严重的情况也要暂缓洗牙，给口服消炎药、漱口水，待炎症稍控制后再作处理；对于心脏手术，特别是安装心脏起搏器的患者暂缓洗牙，超声波有可能会干扰起搏器的工作；处于急性肝炎、结核病活动期等急性传染病的患者，应等到急性传染病控制后再洗牙，避免病情传染他人；口腔局部组织炎症处于急性期的患者，也应该待急性期过后再洗牙；孕妇（尤其是怀孕前期和后期）最好不要洗牙。

   关于洗牙有如下技巧：

    1、洗牙前口腔内消毒，避免感染

    2、洗牙前椅位和头托的调整很重要，这样才能让视野更清楚，对于有心脏病的患者椅位尽量调整高一些，让患者自己找到一个合适的位置

    2、洗牙分区段进行，养成习惯，不至于牙面有遗漏

    3、洁牙尖永远与牙龈方向保持一致，不至于损伤牙龈

    4、根据牙龈的方向和牙齿的位置随时调整你的椅位，在120度内移动，不要以为坐在一个位置可以洁治所有的牙齿

    5、一个椅位只能洁治牙面一个位置的牙石，就如同剃头，站在左面只能剃左面的头，不可能把整个头都剃了一样，你也不要以为坐在一个位置就可以将一颗牙齿的所有位置都洁治干净

    6、一颗牙齿的洁治应该是唇舌向交替进行，这就需要你会用反光镜，看清楚牙石的位置，特别是舌侧

    7、洁治是靠超声波将牙石振松动脱落下来，而不是用力抠下来的，所以洗牙不需要用力，如果想要用力，那你还是用手用洁治器吧

    8、洁牙尖靠振动，所以活动范围和频率要小，而不是快速和大范围的移动，发出刺耳的声音，当你听到锐利刺耳的声音，你的洗牙肯定是不对的

    9、洁牙尖相当于手用的T形洁治器，可以去除大块的牙石，而对于烟斑和茶渍，由于不成块，面积大，用洁牙尖就会是一个点或是一条一条的，发出刺耳的声音，患者会很敏感，此时应该用洁牙尖边缘的刃来处理，它就相当于手用洁治器的锄头，去除的是一面，并且患者不会感到很敏感

    10、要很好的保护牙龈，如果你所有的洗牙都出血非常厉害，你就要找找自己的原因了，你的洗牙肯定有问题

    11、任何治疗都是医生和患者配合完成的，由于洗牙过程中出水较多，所以在洗牙前就应该告诉患者，有问题请举手，不要就只顾着自己操作，患者把水都咽了，另外要保护好患者的面部，特别是对于女性患者，这一点在喷沙时尤为重要

    12、对于口腔粘膜溃疡的患者尽量不要做喷砂洗牙

    13、完成后要仔细检查一遍看看是否有遗漏，特别是龈下和牙齿远中位置的牙石，有必要的为了保护牙龈最好用手用器械，让患者照镜子看看是否满意，这一点在治疗前也最好让患者看看，这样他自己就会有个对照比较

     14、洗牙后的抛光、冲洗、上药不能省略，对于异常敏感的牙根可以适当的脱敏处理，有必要的还要开一些消炎药或是漱口水

    15、对于龈下牙石较多的患者，可以龈上、龈下分次进行