孕妇孕期的牙科治疗限制及牙齿治疗须注意的事项

    孕期的牙科治疗限制

    最好能在怀孕前先做牙齿检查，因为孕期不适合做牙齿治疗，若牙齿出现紧急状况，也只是做暂时性的症状治疗，拔牙或任何侵入性治疗则延至产后再进行。如果孕期一定要进行牙齿治疗，需注意以下几项问题：

    1． 怀孕前期（前三个月孕期）：这个时期是胚胎器官正在发育与形成的关键时期，脑神经与心脏血管系统、头脸部一官、口腔牙齿、四肢等器官都在这个阶段成形，所以最易受外来影响。服用不当药物或X光照射剂量过高，可导致流产或胎儿畸形。孕妇若在此期中经历牙齿疼痛及看牙的焦虑与压力，可能对胎儿及孕妇都有不良的影响，所以这个时期，若非紧急状况，医师不建议进行牙科治疗。

    2． 怀孕中期（第四至第六个月）：若一定要治疗牙齿，此时期是较适当且安全的治疗时机，建议只做一些暂时性的治疗，比如龋齿填补。若为必要性拔牙，为了美观，可装暂时性假牙。

    3． 怀孕后期（后三个月孕期）：此时期孕妇不适合长时间的牙科治疗，首先敏感的子宫容易因外界刺激而引发早期收缩；再者治疗时的卧姿，胎儿的重量会压迫下腔静脉，减少血液回流，引发体位性低血压，同时使心脏输出量下降，产生脑力劳动缺氧，而有晕厥的可能。建议孕妇采取左侧卧位，以减轻重量压迫，或偶尔变换姿势。

    孕妇牙齿治疗须注意的事项

    1． 药物：治疗牙病，大多采用局部麻醉剂让病人放轻松。孕妇应避免深度麻醉。其他的药物，如：止痛药、镇静剂、抗生素（怀孕中使用国环素，会造成胎儿畸形），虽然牙科用药大部分都是安佰，但也应该在医师指示下小心使用。

    2． 照射X光：任何牙科放射线检查的剂量都很小，且远离下腹部，应该都在安全范围内，不过孕妇仍最好尽量避免。但若孕妇因急诊需要照射X光时，务须穿著防护铅衣，并特别覆盖住下腹部。怀孕的牙医与助理人员，同样也应留意自身的防护措施。有流产或早产经验、准备怀孕或有怀孕可能性的妇女，都应先让医师了解你的状况，以考虑是否修正治疗计划或先做预防处置。

    妊娠期间妇女牙体的治疗
     经常会遇到妊娠期妇女突发牙髓炎，现将处理方法（不影响胎儿发育，又能使孕妇行使正常咀嚼功能）简单归纳一二：

    一、牙髓炎的治疗

    直接开髓，若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓，见穿髓孔有血渗出，用碘伏棉球开放3－6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将Ca(OH)2碘仿糊剂置于穿髓孔，ZOE暂封，观察1－2周，若无不适，去除暂封物，玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。
二、根尖周病的治疗
直接开髓，揭髓室顶，常规备根管，3％H2O2、N.S交替冲洗根管。若个别根管有探痛，可碘伏开放一周，一周后若无不适，无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小，根管内无渗出，可将Ca(OH)2糊剂导入根管内，尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底，磷酸锌水门汀次层垫底，最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管，应该冲洗开放根管，直至阳性体症消失再充填根管。
三、妊娠期龈炎的治疗
处理方法：OHI＋超声洁牙＋漱口液＋对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏
四、孕期药物的选择
FDA根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别：
A级药物安全，对胚胎、胎儿无危害；
B类比较安全，对胎儿基本无危害；
C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实；
D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；
X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。
1、  局麻药
大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、地卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药。
2、  解热镇痛抗炎药
扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。
3、  抗感染药
青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗，在怀孕期间使用是最安全的。
依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性；
庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性；
四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育；
氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭，即灰婴综合症，对孕产妇应禁用。
口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药，只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。
抗真菌药，制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药，灰黄霉素属于C类药。
4、  抗焦虑药
有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关，孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定。