面对孕妇牙痛，牙医是否真的没办法？

面对孕妇牙痛，牙医是否真的没办法？

由于过度担心口腔治疗及临床药物使用的致畸性，口腔医生可能会避免对孕期患者进行必要的治疗。在妊娠期间，如果医生能正确地评估孕妇和胎儿的治疗风险，口腔治疗仍然可以开展，并不需要彻底摒弃。

妊娠过程的临床用药

由于大部分药物可以通过扩散作用进入胎盘，孕期药物使用的最大问题是防止药物的致畸性。因此，口腔医生在开具处方前必须全面评估药物的优缺点，从而选用最有利于孕妇健康，同时具有最小潜在毒性的药物。除此以外，药物种类、使用剂量和妊娠时间也需要认真评估。

孕妇最后一次月经后的第2到第4周是胚胎预分化的时间。在此期间，胎儿对于致畸物有一定的抵抗力。对于该段时间的胎儿来说，最大的致畸风险发生于预分化期的结尾（孕妇最后一次月经后的第10周），并可能影响胎儿的器官形成。

为了评估妊娠过程中不同药物的使用风险，美国食品药物监督局（FDA）根据药物作用于胎儿的风险程度将药品进行分类（表1）。根据表1，类别A和类别B中的药物被认定为安全药物，而类别C中的药物只有在使用优点多于缺点时才可以使用。除了某些特殊情况下，类别D中的药物要尽量避免使用；同时，类别X的药物被严格禁止用于治疗孕妇。

表1 FDA孕期风险因素分类

类别

定义

A

孕妇相关临床对照试验不能证实药物在孕期的第1-3月或第7-9月可能对胎儿造成危害。

B

动物实验没有证明药物可能危害胎儿，然而，缺乏对照组的数据证实药物对于动物或孕妇（妊娠第1-3月或第7-9）存在除了降低生育力之外的不良反应。

C

相关动物实验证明药物对于胎儿无副作用，但是缺乏对照组的数据证明。此种药物只有在优点大于缺点时才可以被使用。

D

相关证据表明药物会损伤胎儿健康，但当特殊情况下，药物可以使用，例如：在重症疾病威胁生命，而更安全的药物不能使用或没有治疗效果时。

X

动物和人类实验证实药物具有致畸性，或临床经验认为药物具有潜在风险，此种药物的不良反应远远超过其良性反应。对于孕妇或可能怀孕的妇女，该种药物属于处方禁忌。

利多卡因，丙胺卡因和依替卡因被FDA认定为B类药物，从而成为局部麻醉剂中最安全的一类药物。所有患者，包括孕妇的药物使用剂量都必须低于推荐的最大剂量。当局麻药和血管收缩剂同时使用时，它们的推荐使用剂量如下：利多卡因 500mg，丙胺卡因 600mg，阿替卡因 500mg,布比卡因 90mg,依替卡因 400mg。      

口腔治疗过程中，医生经常使用局部麻醉剂，血管收缩药，镇痛药，抗生素和镇静剂。当药物避免血管内注射时，局部麻醉药和血管收缩剂对于孕妇或哺乳期妇女来说是安全的。局部麻醉的使用还可以限定作用部位，并减轻治疗过程中的疼痛，因而避免了全麻和抗生素使用导致的较长的药物作用时间。

对于孕妇而言，青霉素和阿莫西林是抗生素中最安全且最常用的。克林霉素，红霉素和甲硝唑对于孕妇也是较安全的，可能引起淤胆型肝炎的依托红霉素除外。由于四环素类药物能够沉积于处于钙化阶段的胎儿的牙齿内，并引起牙齿着色，因此其被禁止在妊娠期间使用。

镇痛药中，对乙酰氨基酚被证实没有致畸性，而被广泛地运用于孕妇的临床治疗过程中。同时，在正常剂量下，该种药物的吸收和排泄并不会因为妊娠过程而发生改变。不同于阿司匹林，对乙酰氨基酚不会延长出血时间，对新生儿也没有毒性。非甾体类消炎药（NSAIDS）不适用于孕妇，因为此类药物将抑制分娩，并延长妊娠时间。尽管没有致畸性，但是水杨酸类药物（ASA）可以引起孕妇和胎儿出血；如果在分娩前给药，该类药物将会延长生产过程。在妊娠的第一个和最后一个三个月内，需要避免使用阿司匹林，特别是长期或间歇性的大剂量给药方式。

产前使用氟剂

尽管儿童饮食中补充氟剂已经被证明可以有效预防龋齿的形成，但是产前使用氟剂的有效性仍然存在争议。

理论上，孕妇可以通过服用氟补充剂提高胎儿的抗龋能力。另一方面，尽管氟可以透过胎盘，但是胎儿可吸收的及胎儿骨骼中沉积的量仍未可知。目前为止的唯一的一篇口腔医学的文献中证实，在妊娠的后半段时间内，孕妇每天摄入1mg氟剂后分娩的新生儿并不比对照组具有更好的抗龋能力。

由于缺乏相关证据支持，产前使用氟剂在上世纪60年代晚期被美国政府放弃。另外，目前为止，仍然没有相关实验研究产前氟剂补充的潜在致畸性。由于氟剂补充并不能有效地防龋，并缺乏科学基础证明其安全性，因此不推荐孕妇妊娠期间补充氟剂。

常规口腔治疗需注意的问题
1.最佳治疗时间

尽管孕妇并不是禁止一切口腔治疗，但是口腔临床医生在治疗前必须咨询孕妇的内科主治医生，以确定患者的个人情况，特别是在妊娠的第1-3月间。考虑到对胎儿的潜在危害，临床上建议在妊娠的第1-3月内推迟非必需的口腔治疗。

妊娠的第4-6月是进行口腔治疗的相对安全期，但是，建议在这三个月的后期进行必须的治疗。长时间的口腔修复治疗，例如，全冠和局部可摘义齿的制备，应尽量避免在妊娠期间进行。

2.口腔X线检查.

在现代X线拍摄装置，例如高速胶片，过滤器，校准仪和铅防护板的帮助下，口腔X线检查对于患者已经相当安全了。然而，在对孕妇进行口腔X线检查时，仍需要临床医生特别注意。当孕妇必须进行检查时，X线片的辐射剂量和患者的妊娠时间必须考虑进去。

相关动物和临床试验证实，当辐射剂量在0.05至1Gy时，先天性畸形的总发病率并没有明显增高。口腔X线检查的辐射剂量必须低于拍摄阈值。18张口内X线片的辐剂量（使用D胶片和铅防护板时）只相当于0.0000001Gy。因此，不能因为妊娠就禁止一切合理正当的口腔X线检查。妊娠的第4-6月是口腔X线检查的最佳时间，同时需要在铅防护板的保护之下进行。

在咨询产妇的内科医生，并评估了孕期口腔治疗的潜在风险后，口腔医生应该推迟必需的口腔治疗和药物使用。治疗前的评估，预防和孕妇相关知识的普及对于避免孕期口腔疾病的产生具有很大的帮助。口腔临床医生和口腔保健医生通过产前口腔咨询承担着保证孕妇妊娠期间口腔卫生健康的重要责任。