全身麻醉下儿童牙齿疾病的治疗

    口腔科就诊的患儿中，多数可以通过下SD等行为管理方法或保留意识镇静法完成牙齿疾病的治疗。对于多个牙龋坏的低龄儿童、智力残疾和对牙齿治疗极度恐惧等儿童，我国许多医院多采用强制治疗或疾病放置，而国外许多国家则采用全麻下进行治疗。Nica在在1909年首次报导了英国儿童医院于1899年至1900年开展的8988例非住院全身麻醉下包括牙齿治疗在内的手术情况，美国Vater等人于1916年开展了全麻下牙齿治疗。儿童口腔科对残疾儿童和不合作儿童开展全麻下牙齿治疗已有近50年的历史。近年来，国际上纷纷报导许多发达国家儿童龋病患病率呈明显下降趋势，而全身麻醉下儿童牙齿疾病治疗，特别是全身麻醉下儿童牙病治疗病例呈上升趋势。其主要原因是社会、家长及牙科大夫对于儿童龋病放置给儿童生长发育的影响和强制下牙齿治疗对儿童身心发育造成的不良影响，有了进一步的认识，也和全身麻醉技术日趋成熟、安全性较高有关。

    由于医疗条件、技术和观念等问题，我国全身麻醉下儿童牙齿治疗起步较晚。以往每当哭闹患儿和智残患儿治疗牙齿时，许多基层医院束手无策，即使在专科医院多采用几个医护人员按住强行治疗，这对患儿身心发育，造成了不良影n向，致使不少患儿终身惧怕治疗牙齿。有些患儿由于牙齿龋坏数目较多，疗程常达几个月，不仅影响了患儿和家长的学习和工作，还给家庭生活带来阴影。现阶段我国残疾儿童特别是智残儿童的口腔疾病基本处于放置状态，近年调查显示，我国残疾儿童的患龋率和龋均明显高于同龄正常儿童，而就诊率却极为低下，许多地区残疾儿童龋病呈放置状态。随着我国国民生活水平的提高、生活节奏加快，以及对残疾儿童口腔健康水平越来越重视，开展全身麻醉下的儿童牙齿疾病治疗的时机已经来临。

    北京大学口腔医学院儿童口腔科从1999年开始，在手术室和麻醉师合作开展非住院全身麻醉下儿童牙齿疾病治疗，先后有126名家长来院咨询对其子女进行全身麻醉下牙齿治疗。确认患儿为全身麻醉下牙齿治疗适应证后，术前应对患儿做全身健康尿常规、血液和生化学检查，常规拍胸片，经麻醉科医师检查无麻醉禁忌症后，制定详细治疗计划，安排手术日期。从1999年到2006年共有52名患儿接受了全身麻醉下牙齿治疗，并呈逐年增加趋势。最小年龄2岁3个月，最大13岁3个月；正常儿童37名，智障和自闭症患儿15名；全身麻醉下治疗牙数最少为8个牙齿，最多为24个牙齿，治疗内容依次为充填修复、根管治疗、拔牙、预防治疗、间隙保持、牙龈切除、预成冠修复等。从麻醉开始到麻醉结束拔管，时间最短为1小时5分钟，最长为5小时40分钟。所有患儿在手术室全麻下治疗后，到复苏室观察2小时后，当日回家。术后随访，家长和患儿对治疗效果满意，无术后并发症。

    全身麻醉下儿童牙齿疾病治疗，在我国刚刚开展，还需要进一步总结经验。应在有较好抢救、麻醉和治疗的条件下开展。本次讲座中将对全身麻醉下儿童治疗的适应症、治疗技术特点及安全和注意问题进行讨论。

葛立宏／北京大学口腔医学院
现任职务、职称：北京大学口腔医学院党委副书记、儿童口腔科科主任、教授、主任医师主要兼职：中华口腔医学会(CSA)儿童口腔专业委员会副主任委员、全国牙防组(NCoLl)学校

   口腔卫生保健专业委员会副组长、国际儿童牙科学会(JAPD)理事、亚洲地区儿童牙科学会(PDAA)常务理事、亚洲牙齿外伤学会(AADT)副会长、Intern&tlonalJourn&I of Paedl&trlC Dentistry(1JPD)特约审稿人、《现代口腔医学》和《实用口腔医学》杂志编委

    研究方向及特长：研究方向为儿童牙齿生长发育、婴幼儿龋、牙髓干细胞。临床特长为特殊儿童的牙齿治疗、儿童牙齿外伤及咬合诱导。

    主要成果及贡献：近年来在国内外杂志发表论文40余篇，国际国内学术会议发表论文20余篇，主编著作2部，参加编写著作8部。目前主要从事儿童牙牙合、面生长发育、婴幼儿龋、牙髓干细胞方面的研究，并承担国家自然科学基金等研究项目。