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复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利
复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利
一段时间没有发点东西了。本人做树脂嵌体已有两年多了,主要是采用意大利的美塑树脂制作。做了许多,本院技术室也加工外单,其中也有很多是美塑复合树脂嵌体,因此也看到了很多,有一些临床心得,和大家分享一下。
很多同仁不做树脂嵌体可能是因为怕难就位、怕剩余牙体折裂、怕产生继发龋、怕脱落、怕颜色不美观等等,其实一个制作精良的树脂嵌体是完全可以避免以上问题发生的。无论是活髓牙还是死髓牙我都在做,比如RCT的牙,想更多的保留剩余的牙体组织,基本上就高嵌体修复了,还能保证天然的齿龈关系,还能再为以后做全冠留下基础。做到微创理念,相信微创越走越前沿!
严重声明:以下有一小部分内容来自胡特清老师和王方福老师的博文。
首先我们认识一下什么是微创牙科Minimally invasive dentistry (MID), 是一种牙科医疗理念,它基于对患者致龋风险的评估,强调现时的治疗是为了预防、控制和治愈疾病。
那么微创修复的理念是什么呢?我们知道龋病的第一阶段是脱矿,但是可以通过在矿化治疗,所有的修复体都是有寿命的,一般大的修复体比小的修复体寿命短,所以我们要从创伤小的治疗开始,将创伤大的治疗留给未来。所以说嵌体修复相对全冠修复而言符合微创修复理念,但是相对直接树脂修复创伤还是略大些,但是它可以带来树脂直接修复难以克服的问题,所以说嵌体修复还是比较可取的方案。
先看一下复合树脂嵌体修复的适应症:
(一).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞都可以进行嵌体修复。大家会问了,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞嵌体修复无疑,Ⅳ类洞嵌体修复也可以吗?看图:
(二).恢复咬(牙合),尤其是恢复牙尖咬(牙合)的牙。
(三).需要重塑良好邻接关系的牙,避免食物嵌塞。
(四).特殊情况(如基牙龋坏,咬合过低等)固定桥修复可以利用嵌体作为固位体。
复合树脂嵌体修复的禁忌症:患龋率高的牙。
复合树脂嵌体修复制备要求:(具体过程可参照我的博文《嵌体制备与粘接流程》)
(一).去净腐质,嵌体窝洞不能有倒凹,洞壁可稍外展 (10°—15°)。
(二).(牙合)面最低预备深度不能低于1.5-2mm,峡部最小宽度不低于2 mm,龈阶宽度不能低于2 mm。当然,龋坏范围很小的话,还是要尽量保留健康牙体。
(三).如剩余牙体组织较薄弱,特别是前磨牙近 中(牙合)远中(MOD)嵌体,无论是活髓牙还是死髓牙嵌体设计最好覆盖整个(牙合)面的高嵌体,以防剩余牙体组织折裂。
(四).邻面洞缘线最好要离开接触点,位于自洁区。
(五).对于窝洞过深、近髓的情况需要进行护髓或垫底 。
(六).预备洞型不应该是固位式洞型,固位力应完全由粘结来提供。
(七).根管治疗的牙如若嵌体修复建议高嵌体修复。
思考:如若嵌体修复剩余牙体的保存量应该是多少?也就是说剩余牙壁厚度在多少时才能提供较强的抗力。
这说明什么?也就是说剩余的牙壁厚度要达到一个数值,这是多少呢?大于等于2mm。当然,在厚度2mm牙壁以上的部分是不能存在无基釉的,也就是不能有倒凹。
注:制作良好的间接树脂修复体与牙体的间隙约为100微米。
那么复合树脂间接修复技术的优点有哪些?采用间接修复技术,树脂的聚合收缩发生在口外,这样树脂不会对窝洞形成应力,这对牙体组织结构有极大的益处。材料的聚合水平会更高,这样表面会达到很高的的硬度,抗磨耗能力也就更高。减少修复体在窝洞内的收缩,各个界面的长期效果自然也就更好。
我常制作的树脂嵌体是意大利美塑树脂嵌体,美塑树脂的优点有:1.材料的硬度、耐磨性与自然牙齿相同而不是大致接近。2.牙釉质决定牙齿的透明性和明度,美塑树脂牙釉质层象天然牙釉质一样,越厚明度越高,越显逼真。其他树脂相反,越厚明度越低,只能越薄越真实。3.乳光性 、高折射率,乳光性和高折射率必须通过材料的颗粒大小、细腻程度和大小不等的均匀分布来获得。而不单单是纳米或变色龙效应所能比拟的,才能具有了天然牙齿的乳光性,这就说明材料已经据有了同天然牙齿相同的色彩、光感。让修复材料同天然牙齿一样,具有鲜活的灵动性。4 .增加了牙釉、本质界材料,至关重要的一层,它决定着牙齿的抗折能力, 解决了牙釉质和牙本质之间的内应力,不同硬度的牙釉、本质之间的链接和缓冲。同时可增加牙齿的明度。目前其他树脂是没有这种设计的。5 .有自己的专用粘接剂,与牙具有相同的浓度和硬度。
有人可能会问了,你在这一味的的强调树脂有多好,瓷就不好了吗?当热不是。瓷与复合树脂的区别是:1. 复合树脂的修复程序比瓷修复体要更简单,这最大的好处就是你可以随时对修复体进行修补。2. 瓷修复体非常适合前牙区的修复 ,瓷修复体的表面形状、颜色几乎是不会改变的 。
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