黄金嵌体修复病例

    嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损的牙体形态和功能的修复体或冠内修复体。与银汞合金充填相比，铸造嵌体的机械性能优良。若用树脂、烤瓷做的嵌体比较美观。

    嵌体适用于以下情况：

    1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴及颌面，不能使用一般的材料充填修复者。

    2.因牙体缺损的邻接不良，需恢复邻面接触点者。

    3.做固定桥的固位体（特别是基牙已有龋洞者）。但青少年的新生恒牙和乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免操作牙髓。

     后牙邻面龋树脂填充后食物嵌塞

    金嵌体预备后

    rh

    DMG硅胶印模

    金嵌体修复完成，口内照片

    （一）临床上能够采用充填法修复的牙体缺损原则上都可以采用嵌体修复。但与充填体相比，嵌体还具有以下优越性： 
    <P>1 ．可以更好地恢复咬合接触关系。 
    <P>2 ．可以更好地恢复邻面接触关系，恢复正确的邻面接触点的部位、大小、松紧等。 
    <P>3 ．合金嵌体具有更好的机械性能，能抵抗各种外力而不出现变形、折裂等。 
    <P>4 ．瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能。
    <P>4 ．乳牙嵌体修复术仅适用于乳磨牙。

    【操作程序及方法】
    1．需要时做局部麻醉。

    2．去除软化牙本质。

    3．制备洞型做预防性扩展。

    (1)在去净腐质的前提下，嵌体窝洞不能有倒凹，基本要求是“底平壁直”，洞角圆钝，洞壁可稍外展（外展角度下面内容细分）。洞型呈底平壁直，若部分过深近髓处，可用垫底处理成底平，不必强求拉平，以免穿髓。

    (2)线角制备成圆钝形。金属嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，预防微渗漏，合面的洞斜面应深及釉质的全长，金属嵌体洞缘斜面要求与洞壁呈30—45度。

    (3)各轴壁问相互呈平行状，可稍外展7。左右。

    (4)洞型无倒凹。瓷嵌体要求合面最低预备深度不能低于1。5毫米，峡部最小宽度不低于2毫米；金属嵌体要求峡部大于1。5毫米，咬合面厚度1。5-2。5毫米；金属嵌体更倾向于洞形固位，而瓷嵌体/超瓷嵌体更趋向于粘接固位；洞壁外展角度金属嵌体要求在6度以内，瓷嵌体建议在6-10之间；瓷嵌体牙齿表面洞壁与临面的张角度瓷嵌体要求为约为90度，而金属嵌体要求大于60度；当剩余牙壁组织厚度低于1。5毫米时，瓷嵌体预备要求预防性的降低牙尖高度；瓷嵌体要求合面最狭窄处要大于牙体颊舌颈宽度的二分之一。

    (5)如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中合远中（MOD）嵌体，嵌体设计最好覆盖整个合面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。

    (6)邻面洞缘线最好要离开接触点，位于自洁区。对于窝洞过深，近髓的情况需要进行护髓垫底或建核

    4．取模和灌注工作模。用印模膏、硅橡胶印模材料联合取模，或用藻酸盐印模材料、琼脂印模材料联合取模。用硬石膏灌注工作模。
    5．窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙。
    6．嵌体的制作。
    (1)银合金嵌体的制作
    ①在工作模上用铸造蜡制成嵌体的熔模(蜡形)，需与洞型密合，有良好的咬合、邻接的关系和解剖形态。
    ②在蜡形上安插铸道，固定在坩埚成形座上。
    ③用中低熔合金铸造包埋材料包埋、去蜡，用银合金材料铸造。
    ④所获嵌体铸件在工作模上试合，满意后抛光，粘固于窝洞内。
    (2)复合树脂嵌体的制作
    ①在工作模上涂布分离剂，分层填塞经比色选用的树脂，分层在光热聚合器内固化。
    ②层与层之间涂粘结剂。
    ③按解剖形态、咬合关系、邻牙间接触关系雕刻嵌体表面形态。
    ④嵌体固化后打磨抛光。
    ⑤经隔湿、75％乙醇溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固。
    ⑥再次检查咬合关系，必要时做调合。

    7. 根据不同情况选择合适的粘结剂，

   ①合金嵌体可以选择树脂加强型玻璃离子水门汀/玻璃离子水门汀/化学固化型树脂粘结剂；

   ②超瓷/纤维超瓷嵌体应选择树脂水门汀；

   ③瓷嵌体可以选择化学或双固化复合树脂粘结剂/树脂加强型玻璃离子水门汀

    树脂嵌体牙体表面粘接前处理的问题：

    牙面处理根据情况可以选择自酸蚀/全酸蚀粘接剂，如果选择自酸蚀剂，为了提高粘接力可以对预备窝洞釉质边缘进行酸蚀，然后选择合适的自酸蚀粘接剂进行永久粘固；如果选择全酸蚀粘接剂，则要严格控制酸蚀时间（15—20秒），彻底冲净酸腐蚀剂，湿性粘接等，避免导致牙髓敏感症状。光照要注意对修复体与窝洞边缘各个面进行长时间照射，各个边缘面（包括颊舌边缘）利用强光（800mW/cm2)照射30秒两次，照射过程中后段为了避免产热刺激牙髓，可以运用气枪/助手利用注射器少量喷水进行冷却。

    8.预备车针选择

    1.降低合面及功能尖斜面——钝头金刚砂车针/171L钢钻；

    2.合面外形线预备/临面箱型预备——170L号钢钻；

    3.边缘脊/临面箱型预备——169L钢钻；

    4.峡部预备/合肩台预备——171L钢钻；

    5.轴面洞斜面/龈洞斜面/峡部斜面——火焰状金刚砂车针；

    6.洞缘斜面抛光——火焰状钨钢车针；

    9.试戴修复体

     注意观察修复体的就位情况，边缘密合度，咬合情况，瓷嵌体/超瓷嵌体要注意颜色匹配。

    【注意事项】
    1．嵌体修复术所去除的牙体组织相对较多，且嵌体需一定的厚度，牙体制备应注意避免穿髓。
    2．联合印模材料取模可增强工作模的精确度。
   3.  青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。
    4.  合面缺损范围小而且表浅，不宜用嵌体修复。
    5.  牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
    6.  前牙缺损慎用金属嵌体修复。