唇腭裂儿童早期照护必备知识详解02喂养难点、对策及注意事项

唇腭裂儿童早期照护必备知识详解02喂养难点、对策及注意事项

本文整理自石冰教授团队讲座内容，由石冰教授领衔、吴敏主管护师主讲，向大家细致说明了“如何做好唇腭裂儿童的早期照护”，主要包括术前正畸、喂养难点及对策、认知能力规律与培养、言语发育特点与引导、术前准备与围术期照护等。



 1.喂养难点   唇腭裂患儿喂养困难的原因，首先在于患儿的唇部或腭部裂开，口腔与鼻腔相通，口腔不能形成密闭空间而无法产生有效吸吮所需的负压，随之出现吸食费力、吸食量少、喂奶时间延长等问题；其次，由于患儿的腭部裂开，肌肉重新分布附着，使得部分肌肉过度发育或发育不足，导致肌张力改变，引起舌后缩，在吸奶时不能有效包裹奶嘴而出现吸吮困难；最后，腭裂患儿缺乏将食物或液体保持于鼻腔之外的能力，所以特别容易发生呛咳。

 2.喂养方式   喂养方式主要是母乳喂养和奶瓶喂养，还有滴管喂养。



母乳喂养：唇裂患儿比较容易进行母乳喂养。母亲先清洁乳房并加以按摩，使乳汁容易流出，乳头突出后再让患儿进行吸吮。唇裂患儿的家长可以用手指堵住唇裂裂隙部位，帮助唇部闭合；但腭裂患儿由于腭裂裂隙的存在而不能产生负压，吸吮母乳较为困难。

奶瓶喂养：选择可以挤压的奶瓶，奶嘴选择质地柔软的乳胶。最好选用带有排气孔和节流器的唇腭裂专用奶瓶，其与普通奶瓶的区别在于：唇腭裂专用奶瓶的奶嘴上方有加厚设计，在口内可以直接挡住腭裂裂隙；奶嘴上方有排气孔，可以在吸吮时防止奶嘴塌陷，使奶汁顺畅流动；奶瓶内有节流器，在吸奶时可以防止奶液回流，只需用舌头轻轻压住奶嘴，奶液就会流出；对于吸吮能力较弱的患儿，柔软的瓶身便于挤压，可以帮助腭裂患儿使用。唇腭裂术后患儿也可以使用汤匙奶瓶进行喂养，有利于避免伤口疼痛。

滴管喂养：另外，对于年龄较小的患儿或唇腭裂术后患儿，还可以采用滴管喂养，使用起来比较方便。



 3.喂养行为指导   针对不同类型的唇腭裂患儿，喂养方式也有所差异。对于单纯唇裂患儿，虽然口腔与鼻腔不相通，吸吮时能够保持正常的负压，但是也容易漏气，家长可以用指腹堵住嘴唇缺损部分，形成一个密闭环境，使之顺利吸奶。对于腭裂患儿，则建议使用唇腭裂专用奶瓶进行喂养；如果裂隙过宽导致喂养十分困难，建议先做术前正畸，可以明显缩窄腭裂裂隙，使舌运动逐渐规律，有助于改善喂养情况。唇腭裂患儿在婴儿时期的喂养十分关键，正确喂养对于保障患儿的各种营养需求非常重要，良好的体质是患儿能否耐受手术的先决条件。

 4.喂奶后的注意事项   喂奶后还要注意使用正确的拍嗝方法。由于婴幼儿的胃部和喉部还未发育成熟，胃部从正面看处于横向的不稳定状态，且胃部入口较松，喂奶后胃里下部是奶、上部是空气，会造成胃部压力而出现溢奶、吐奶的现象，甚至引起窒息。所以，家长应在喂养后及时给宝宝拍嗝，帮助把气体排出。拍嗝的具体方法有以下三种：第一种是直立式（图4），家长把宝宝直立的抱在肩膀上，手呈空心、由下往上轻扣上背部，促使其打嗝；第二种是端坐式（图5），家长让宝宝朝向自己坐在大腿上，一只手托住宝宝的头部，另一只手轻拍上背部，同时准备好小毛巾以防宝宝吐奶；第三种是侧趴式（图6），家长双腿合拢坐好，将宝宝横放使其侧趴在腿上，头部略朝下，一只手扶住宝宝，另一只手轻拍上背部，这种姿势比较适合年龄较小的宝宝。如果拍打几次都没有打嗝，可以先抚摸背部，然后再拍打。