应用微型种植体作支抗压低磨牙

对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之

一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。

本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。

1   材料与方法

1.1   临床资料   选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm， 直径2.3 mm，并配有慢速车针和十字改锥。

1.2   植入微型钛钉种植体的过程如下   1）首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2）标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考。3）在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径1.6 mm车针钻透骨皮质。然后将直径2.3 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4）当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5）为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。

2   结果

矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。

典型病例：一35岁女性患者从修复科转来，该患者前牙反牙合，右上中切牙残根，曾在外院做桩冠修复，右下第一、二双尖牙和第一、二、三磨牙缺失，左下第一、二、三磨牙缺失，左下第二双尖牙残根，右上第二双尖牙及左右第一、第二磨牙过度萌出，上颌磨牙和下颌黏膜间的垂直距离小于2 mm，无法行修复治疗，矫治目标为压低上颌左右磨牙。拔除右上中切牙残根及左下第二双尖牙残根，上下颌常规戴固定矫治器，然后在左右磨牙的颊舌侧分别植入微型钛钉种植体，以种植体作支抗压低磨牙，压低时间8个月，上颌磨牙被压低4.2 mm。结果见表1。表1   微型种植体压低磨牙前后的X线测量值　略　

3   讨论

种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙。

临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。