如何预防钛网早期暴露？

如何预防钛网早期暴露？

01改良减张及缝合方式

大面积骨缺损完成骨扩增后，表面软组织张力较大，必须充分减张，保证初期愈合。除了常规作连续骨膜下切口，减少黏膜张力以外，也可以完全切断黏膜系带。缝合时应当先按照从颊侧翻瓣的基底部向牙槽嵴顶方向缝合垂直切口，达到充分减小牙槽嵴顶区域黏膜张力的目的。由于简单缝合通常保证黏膜瓣之间的点接触，因此在牙槽嵴顶区域水平切口应该使用褥式缝合，使黏膜瓣边界呈面接触，也可适当辅助悬吊缝合，利用邻牙增加缝合的稳定性。

02切口位置设计

钛网需要依靠缺损区边界的残余骨作支撑，所以弯曲钛网应该符合缺损处的 形态，并切削尖锐边缘。应当使黏膜翻瓣完全覆盖钛网所在范围，即垂直向与水平向切口应当在钛网放置边缘线以外，而水平切口应近舌腭侧。

03促进软组织生长

文献中报道的钛网暴露预防方法主要集中于促进软组织生长。在钛网常规植骨后，充分降低黏膜张力的前提下，可通过添加生长因子、富血小板血浆膜或可吸收胶原膜在钛网与黏膜之间促进软组织增生。软组织移植或组织瓣转移可达到扩增软组织量，改变牙龈类型、增加角化龈量，降低钛网暴露的风险。

04使用可吸收缝线替代骨膜钉固定钛网

骨膜钉固定钛网在操作上有诸多不便。骨缺损区不平整，钛网可能在术区皮质骨表面发生滑动，不便于定位打孔骨膜钉；而且二期手术时为了取骨膜钉需要再次翻瓣，充分暴露视野，创口范围广，会干扰术区骨再生环境。我们团队提出使用可吸收缝线，经由水平切口两侧的骨膜和钛网的空隙，将钛网压在 术区表面。实践证明可吸收缝线能够稳固钛网位置，并且操作相对简便，二期手术时只需作水平切口后， 剥离钛网与黏膜之间的软组织即可取出，创伤小。

05联合其他骨扩增方法

连续多颗牙缺失，三维骨壁缺损时，骨吸收与钛网暴露风险增加，因此欲扩大钛网应用适应证，一般建议联合其他骨增量方法，并辅助多种方式预防并发症。例如联合钛网与常规 onlay 植骨手术， 即利用移植骨块作为钛网外形的桥基支撑，钛网保护自体骨或骨粉材料的代偿性吸收，同时也减少了骨块移植所需的骨量；也可在骨劈开技术的基础上同时应用钛网，特别是水平骨宽度显著不足、 皮质骨较厚的病例。由于劈开颊侧骨板过程中骨折风险增加，利用钛网可以协助固定劈裂骨板， 更有效地保持颊侧丰满度，并维持基底部植骨材料的空间。前牙美学区严重缺损，软硬组织均存在不足时，可以应用钛网进行唇侧骨壁的重建。