上颌窦提升植骨

上颌窦提升技术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新手段：上颌后部牙齿缺失后骨质吸收，不仅上颌窦底骨高度降低，难以取得种植体的初期稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔，引起感染导致种植失败。传统的牙槽嵴顶增高术会使该区域间隙降低造成修复困难，被认为不适用于该区域。为解决上颌后部缺牙后种植时骨量不足的难题，Tatum在80年代中期首先报告了上颌窦底提升植骨术，但学者们对延期植入种植体还是同期植入种植体有不同的观点，本研究结果证实：上颌窦提升、植骨同期种植术安全可行，效果可靠，不但减少了手术次数，缩短了疗程，而且植骨块可通过种植体相应较早的负重，防止骨块吸收。

选择适应症及种植体：(1)术前X线检查测量上颌窦底骨质高度对于选择种植方式及植骨方式有重要意义。因上颌窦底骨高度大于或等于5 mm时，种植体才有可能取得良好的初期稳定，才适宜行上颌窦底提升植骨及同期种植体植入术。否则应行二期种植体植入术或上颌窦底提升同期块状植骨及种植体植入术。

(2)上颌窦提升技术的关键在于完整无损的剥离与抬高上颌窦底粘骨膜。手术证实：单个牙缺失或间隔牙齿缺失后上颌窦提升术难度大于相邻多牙缺失的上颌窦提升术，因为天然牙的牙根在上颌窦区域里往往位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走行不规则，加之上颌窦底本身凹凸不平，单个牙缺失行上颌窦提升术时，其近远中相邻牙根的影响，使得完整无损剥离上颌窦粘膜极其困难，故选择适应证时要考虑到单牙缺失的上颌窦提升技术相对更为困难。

(3)选择种植体：种植体稳定是成功的骨结合的基本条件，而种植体的外部形状则是取得初期稳定的重要因素之一。选择种植体长度：因上颌后牙区种植体的长期成功率与种植体的长度有关。

3.植骨：(1)植骨材料：上颌窦提升后的植骨材料有自体骨、人工骨或自体骨混合人工骨。自体骨取骨区可选额骨或下颌骨颏孔间区域，目前未见长期研究报告提示哪种材料效果最好，但一般认为单纯自体骨植入吸收较快，应混合植入人工骨，但加入何种人工骨为好目前未见长期研究报告。

(2)植骨方式：上颌窦底提升后植骨方式主要有碎骨块植入及整块植入两种。上颌窦提升，植骨同期植入种植体的方法减少了手术次数、节省时间(缩短了疗程)，且植骨块可较早接受刺激，减少吸收。选择该方法的先决条件是要保证种植体的初期稳定性，否则应考虑先做上颌窦提升植骨术，二期再做种植体植入术(植骨4～6个月后)，以取得良好的种植体初期稳定性。

(3)取骨区：首选患者颏部取骨，其主要优点是：①取材入路容易；②骨质质量好，一般认为膜性成骨的骨吸收少；③取材快，作者用直径10 mm的空心取骨钻约10分钟就可取得大约1.2 cm3的骨组织；④取骨量较大，即使双侧上颌窦提升术，在颏孔间亦可取到足够的骨组织。注意事项：①取骨时应注意保留颏部中线上的中央嵴，以防止术后颏部外形变化；②取骨后颏部骨床最好植入骨替代材料，以防止术后软组织瘢痕过大，影响下唇松驰度。

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