745件金属烤瓷修复体临床分析

    金属烤瓷修复体具有强度高，色泽美观，舒适耐用，适用范围广等特点，越来越被广大患者所接受。我科自1996年至2001年底，共收治牙齿缺损、缺失、变色、釉质发育不全以及畸形、牙错位的患者728例；烤瓷全冠，烤瓷固定桥，烤瓷核桩冠等修复体745件。本文对20件失败的修复体，就其失败原因及改进方法进行探讨。

1．材料与方法
    1.1临床资料：在728例745件烤瓷修复体中，男性418件，女性327件，年龄17-65岁。其类型为烤瓷核桩冠368件，烤瓷全冠220件，烤瓷固定桥157件。
    1．2材料：德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
    1．3方法：
    1．3．1取模：取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
    1．3．2牙体预备：行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
    1．3．3第二次取模：取功能模，对颌模及　位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
    1‘3．4制作临时冠：第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
    1．3．5戴烤瓷修复体：试戴、调牙合、比色、粘固。

 2．结果
    728例745件金属烤瓷修复体，临床观察6午，崩瓷5件，分别发生于修复后6，9，12，13，16个月。其中后牙3件，前牙2件，后牙3件面积不大，不影响功能及美观，未作处理。前牙从口内取出，补瓷后患者满意，这5件均有咬硬物史。瓷脱1件，发生于修复后1个月，可能与瓷较薄有关。冠桩松动脱落8件，其中有5件与桩的长度、粗度(下前牙)不够有关，重新预备根管，增加桩长度、粗度后重新修复。牙龈变色及色泽不协调4件，牙龈炎2件。

 3．讨论
    3．1崩瓷
    3．1．1病例选择及牙体预备不当：由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆　、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中　时的调　，消除　干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中，前牙2件崩瓷均与覆　较深、牙体预备形成锐角有关。
    3．1．2瓷层厚度不均或较薄：金属底冠表面应留出约1．0—1．5mm的瓷层，本组的1件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
    3．1．3金属表面处理不当：不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响；包埋方法不同；反复多次的烧烤，热膨胀系数的改变；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。
    3．2冠桩脱落
    大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组失败8件中的5件均因根桩较短、较细。所以牙体预备时应注意。
    3，2．1龋坏累及牙颈部或累及整个牙冠以及外伤自牙颈部折断，几乎无冠部牙体组织可利用，此时，可采用传统的桩冠根管预备法。
    3．2．2  纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用传统的桩冠根管预备的方法。
    3．2．3大部分患者冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的方法，以核桩恢复其不足部分，这样保留部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，把剩余的牙齿结合到桩核中，Henry认为与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布。而且，牙体预备后，冠位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生脱位。根管预备应无倒边、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
    3．3牙龈变色及色泽不协调
    2件烤瓷冠戴入后牙龈变色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，一般要求龈缘肩台宽lmm，在唇颊及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1／2为宜，另1／2由瓷占据，这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调，严重影响美观。色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造—中性环堵，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。
    3．4牙龈炎
    主要是烤瓷修复体有悬突。冠试戴时应检查边缘密合程度，是否有悬突，邻面接触点牙线通过要有一定阻力，试戴合适后再行粘固，粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂满冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。