附翼烤瓷桥的临床应用

  近年来，烤瓷牙以其美观舒适，经久耐用的特点，在牙列缺损修复中得到了广泛的应用，但也存在牙体磨除多、价格昂贵等不足之处，特别在多个单位的烤瓷桥修复中尤为明显。而金属翼板粘接桥(又称马利兰桥)则有其牙体磨除少、价格适中的优点，但固位力相对较差。
  本人自1998年8月至2001年3月用附翼烤瓷桥(即带金属翼板的烤瓷桥)修复牙列缺损87例，能综合发挥上述两种修复方式的优点，并取得了良好的效果。
  1 临床资料 87例中男39例，女48例；20~40岁64例，41~60岁23例；三个单位牙37例，三个单位以上50例；上前牙43例，下前牙25例，上后牙12例，下后牙7例。


  2 方法
   2.1 设计 根据附翼烤瓷桥的适应症和基牙的具体条件，如缺牙数目、位置、缺失牙合力、基牙牙周膜面积等选择基牙，设计修复体类型。
   2.2牙体预备[1] (1)固位体为烤瓷冠的基牙预备。 (2)固位体为翼板(即附翼，类似3/4冠)的基牙预备:前牙切缘磨成后倾45°角的斜面，预备切沟；前牙近缺隙的邻面制备一条深约1mm的邻轴沟；后牙近缺隙邻面及舌侧去除倒凹，邻面适度片切，制备邻轴沟，合面均匀磨除0.5mm，并在合面中1/3和颊1/3交界处磨出一合沟。
   2.3铸件的完成及试戴 三个单位的修复体一般采用脱模铸造，三个单位以上的修复体宜带模铸造。铸件完成后口内试戴，去除早接触点。
   2.4烤瓷桥体、固位体的制作。
   2.5修复体试戴、上釉、粘固[2]  修复体口内试戴、调合，要求各个功能位置均无早接触。修复体上釉，基牙消毒、隔湿后分别用不同材质的粘接剂(固位体为烤瓷冠的基牙用磷酸锌水门汀，固位体为翼板的基牙用京津釉质粘接剂) 同时粘固。
  3  结果 87例修复体形态恢复理想，固位良好，经近期随访未有一例脱落，有三例发生基牙龋坏，经备洞充填后形态恢复良好。
  4  讨论
   4.1附翼烤瓷桥的适应症 一般以缺损明显、变色明显、扭转明显的牙或已做牙髓治疗的牙根作为冠固位体，以牙体完整、无牙髓症状的牙作为翼板固位体；若基牙松动I°~II°，可延长翼板至邻牙，增强固位力。一般以对磨除牙齿有恐惧心理的患者为主要适应对象。
   4.2效果评价 上前牙及前磨牙的修复在美观上很重要，关键是唇颊面避免金属暴露。附翼烤瓷桥以翼板为固位的基牙只作轴沟，减少金属透色，且翼板起辅助固位作用，牙体磨除少，易达到美观效果。从固位体方面来看，附翼烤瓷桥的固位力要大大高于一般的马利兰桥，接近烤瓷桥固位力。由于至少具备一个全冠固位体，增强了固位，因此脱落率较一般马利兰桥低得多，而多个单位桥制作的带模铸造和分别粘接固位体的操作，更提高了粘接效果和边缘封闭效果，降低了脱落率。
   4.3优点 附翼烤瓷桥是一种融合烤瓷桥与马利兰桥各自优点的烤瓷修复体，形态美观，牙体磨除少，减小了患者磨牙痛苦和牙髓损伤的可能性，固位效果好，价格适中，易为患者接受，有一定的发展前景。