ProTaper手动镍钛锉在根管治疗中的疗效观察

摘要    目的：手动ProTaper根管器械在根管治疗中的疗效。方法：选择门诊牙髓炎，根尖炎患者，随机分为二组，分别用ProTaper根管锉(实验组)和不锈钢K型锉(对照组)，预备根管，行充填术，观察两组术后1周内反应及术后1年的临床疗效。结果：实验组术后，1周内临床急性反应明显低于对照组，术后1年疗效两组间无显著性差异。结论：ProTaper镍钛根管锉预备根管形成能力强，便于根管严密，充填术后急性反应少。

关键词    ProTaper手动镍钛锉  根管预备弯曲根管  根管充填

根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，能彻底的清除传染源、长久保存患牙，而弯曲根管的预备一直是临床根管治疗的一大难题，而根管预备成形时决定根管治疗成败的关键因素之一。手用ProTaper器械是一种新型的具有特殊锥度的非ISO标准根管预备器械，其尖部为有部分切削的引导性尖，以手动方式被动旋转切割根管壁，达到根管预备和成形的目的，ProTaper预备技术所需器械少，切割效率高，尤其适用于细小弯曲的根管成形。

1 材料与方法

1．1 一般资料 2006~2007年间来我院就诊，并于术后1周，1年的患者回访选择需根管治疗的根尖炎和牙髓炎患牙共485例，568个患牙，年龄18~68岁，其中男245例，女240例，随机成成两组，A组：实验组285个患牙(ProTaper根管锉组)。B组：对照组283个患牙(不锈钢K型锉组)。

1．2 治疗步聚 首诊时聂根尖X线片，用同一根管长度测量仪测量根管长度，B组对照组采用逐步后退法预备根管，A组实验组采用冠向下预备法，先选用ISO标准#8、#10，K锉进行根管探查和通路初步建立，然后选用ProTaper成型锉S1进行根管预备，遇阻力退出，Sx敞开冠2／3，手动旋转遇阻力退出，再以#10、#15K型锉进入根尖部，确定工作长度，S1、S2以工作长度进行根尖预备，F1、F2最终修行两组根管预备时，每次器械退出，均用足量30ml／L过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗，充分根管预备后，用氢氧化钙作为根管内封药，采用多次法完成根管治疗，用标准牙胶尖和Cortisomol永久性根充材料(碧兰公司)法国以侧向加压充填法完成根管充填，拍摄根充术后X线片。

1．3 评价标准

1．3．1 术后1周临床反应。无症状、轻度：偶有疼痛，痛期较短，但有咀嚼不适，无明显其它不适；中度：患者可忍受的自觉痛，持续时间稍长，偶有咀嚼不适或胀痛；重度：持续的自发痛、咀嚼痛。

1．3．2 术后远期临床疗效1年。

成功：无症状和体症，咬合功能良好，X线片显片根尖周正常。

失败：有症状和体征，或X线片示出现根尖周病变。

2 结果

表1 两组根管治疗反应情况 (牙数：个)

注：组间X2检验，P＜0．05。

表2 268个术后1年临床疗效 (牙数：个)

注：组间X2检验，P＞0．05。

实验组术后近期急性应明显性低于对照组，而远期1年疗效两组间无显著性差异，表中，急性反应率为中度和重度的牙数于总牙数与比值：成功率为成功牙数与总牙数的比值。

3 讨论

根管治疗的成功与否，取决于根管预备，良好的根管预备与塑形，可使根管得到完善的充填，提高临床疗效，ProTaper手动镍钛锉属非ISO器械，其特点是变化的锥度，有效改善了弹性和切割效率，减少了达到工作长度所需的进出动作。ProTaper由2根成形锉S1、S2、S3和3根修形锉F1、F2、F3组成，刃部有连续增大的锥度，F1、F2、F3其尖端直径分别是0．20、0．25、030mm，在尖部1／3的锥度分别为7％、8％、9％，可完成银尖1／3的预备并使根尖、根中2／3形成连续、流畅的锥度，通常用至F2即可完成弯曲复杂根管的预备，效率成倍提高。ProTaper器械属镍钛材质，柔韧性极佳，具有超弹性，其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖，增强切削效率的同时，使器械能沿着根管的形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏侈，ProTaper器械的横断面为圆孤状的三角形，其切割锋刃上持续变化的螺旋角及沟槽，可使器械切割牙本质时直接带出碎屑，尽可能减少预备过程中推出根尖孔的碎屑和坏死组织。不锈钢K型锉的韧性与抗扭性交差，易发生器械折断，在根管预备过程中易造成根尖偏移，在根管预备冲洗过程中，可能将根管内牙本质碎屑，等挤出根尖孔而引起根尖部急性炎症反应，本对照组急性反应率比较高可能予此有关。实验组和对照组在治疗后1年，成功率较高，且组间无显著性差异，说明根管治疗的成功与否，与严格的选择病例，完善的根管预备，充填的精确到位及严格的无菌操作有密切关系，不论选用哪类根管预备器械，都可获得满意效果。

总之手用ProTaper预备根管，尤其是预备弯曲根管，成型效果好，能有效维持根管的原有走向和弯曲度，较少发生根管偏移等并发症，同时保留了器械预备的指感，可减少器械折断的发生。并减少器械的消耗，降低治疗成本。

参考文献

1.王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京卫生人民出版社，2001.3~8

2.樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京人民卫生出版社，2001