根尖手术操作时应注意哪些问题？

 　1、组织瓣切口的设计和选择  瓣的形状主要有垂直瓣、弧形瓣、三角瓣和梯形瓣，临床常用的是梯形瓣，这种瓣视野开阔，操作容易，并发症少。  

   临床上需根据具体情况设计瓣的水平切口和垂直切口，水平切口有两种，一个是龈沟内水平切口，是从龈沟内将牙龈及龈乳头切开并从牙槽骨上分离，此种方法的好处是组织瓣的血供基本不受破坏，但坏牙需无牙周袋，牙龈无炎症。另一种是龈沟下平行与龈缘的膜龈切口，切口在龈缘下的附着龈上，不损伤龈沟底及龈乳头。优点是不损伤牙周附着器，复位缝合简单。但此种方法切断了牙龈内血管的供应，影响组织瓣的血供，愈合后也会留下瘢痕，附着龈过低，根尖周病变较大的病例不适合此种切口。根据情况选择1—2个垂直切口，一个切口为三角瓣，二个切口即梯形瓣。  

   2、根尖周搔刮与根尖切除  根尖完全暴露后，需仔细刮除根尖周病变组织，必要时将刮除物送病理检查。仔细寻找引起根尖周病变的因素，如根尖孔敞开、器械折断、材料超充、多根尖侧枝根管、根裂等等，进行相应的根尖切除和根管逆向预  。

  3、根管逆充填  根管逆充填的材料很多，有银汞、复合树脂、玻璃离子、磷酸锌水门汀银尖、钛尖以及牙胶等等。临床上常用的主要有银汞、玻璃离子以及复合树脂等。各有优缺点，需根据具体情况进行选用。