根管充填的技术要点

根管充填的技术要点

目前的根管充填技术有侧方加压充填技术、垂直加压技术、热牙胶充填技术、混合充填技术及固核充填技术等。

一般认为热牙胶垂直加压充填效果最好。


1、根管充填的时机

根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。

对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。


2、根管充填的基本目标

使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。


3、根管充填的主体材料

目前临床主要应用的材料是牙胶（天然树胶与氧化锌等的混合物），与封闭剂配合使用。




4、根管封闭剂

与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。

新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。


5、技术要点

① 充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。

② 选择合适的主尖并试尖。

③ 封闭剂的量不应过多。

④ 采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。

⑤ 充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。




6、充填的质控标准

① 充填物距根尖小于等于2mm。

② 充填致密，连续，锥度合适。

③ 充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。

④ 对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。

目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。




7、髓腔封闭与暂时充填

从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。

缺损仅限开髓洞形并且是短时间（如1-2周）封药时，可使用氧化锌水门汀类材料。

缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。

8、牙体修复

根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。

根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。

修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。

注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。

无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖 5 mm根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。

过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。

骨病变愈合的效果一般可在3个月后的X线片上初步显示。