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根管治疗中不同预备方法的临床疗效观察
[摘 要] 目的:评价两种根管预备方法的临床治疗效果。方法:采用机用镍钛扩大锉和手用不锈钢扩大锉扩大根管,并对两组病例术后疼痛以及充填情况加以比较。结果:发现机用镍钛扩大锉扩大根管,具有去除根管感染物质彻底,根管形态保持良好,速度快,术后疼痛率较低的优点,但易出现断针。而手用不锈钢扩大锉扩大根管速度较慢,术后疼痛率略高,但不易出现断针,操作上容易掌握。结论:两种根管预备方法都有优缺点,可以结合起来使用。
【关键词】 根管治疗;镍钛扩大锉;根管充填;疼痛
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法。随着根管治疗技术的不断提高和完善,许多以往不能保留的患牙得以保存,延长了患牙的使用寿命。但在根管治疗的同时也会出现许多问题。本文将1 a来使用机用镍钛扩大锉(PROFILE)和传统手用不锈钢扩大锉(Kfile)分别采用逐步伸入法和逐步后退法,扩大根管的两组病例加以对比,并对这两种根管治疗方法的临床效果进行评价。
1 材料和方法
1.1 材料和器械
TECNIKA微型马达;机用镍钛扩大锉PROFILE;手用不锈钢扩大锉(Kfile)15#~60#;根管糊剂(CORTISOMOL);ROOT、ZX根尖定位议;牙胶尖(15#~40#)。
1.2 病例资料
选择门诊患者需要进行根管治疗的牙齿,共100例,195个根管,男46例,女54例,年龄12岁~63岁。
1.3 治疗方法
将患者随机分为逐步伸入法治疗组和逐步后退法治疗组,根管治疗包括开髓,进入髓腔,清理病变牙髓组织,测量根管工作长度,根管扩大及冲洗,每次更换扩大锉时3%过氧化氢冲洗,然后吸干,进行根管充填。
1.3.1 逐步伸入法
患牙开髓后,微型马达调速至150 r/min~300 r/min,由大到小选用机用镍钛扩大锉,依次从冠部逐渐向根尖伸入扩大,首先用锥度为0.08的O.S#3,因为他短(19 mm)所以很容易插入根管,不会遇到任何障碍,轻进轻出大约5 s~10 s,这时不要考虑工作长度,只需让仪器自然进入根管,当进入较难时,不要增加压力,抽出仪器继续下一个,O.S#2,扩大根管口及冠部三分之一,然后分别用06/25#和06/20#扩大根中三分之一,然后用手用扩大锉Kfile 15#以电子定位仪确定工作长度,最后根据工作长度用04/208#,04/25#,067/20#由大到小扩大根尖三分之一。
1.3.2 逐步后退法
患牙开髓后测量工作长度,根据工作长度使用扩大锉,从15#由小到大依次扩至25#,以完成根尖形态,以后每增大一号扩大锉向冠部后退1 mm,扩大至60#,使根尖到根中三分之一有逐渐向上增大的锥度。
1.3.3 根管充填
所有病例均采用糊剂加牙胶尖充填法充填,充填前首先进行试尖,即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖,然后将糊剂送入根管内,经数次,即可将糊剂充填根管,将主牙胶尖插入根管,直至应达到的长度,如果根管内尚未填紧,可加用一根或数根副牙胶尖,用一热器械将髓腔内的牙胶尖末端切去,最后用氧化锌暂封,充填结束后,均摄X光片,了解根充情况。
1.4 评价标淮
对两组病例进行评价的主要标准是术后疼痛情况和根充情况。
术后,按疼痛进行分级:根据Mohdsulong[1]提出的标准进行疼痛分级。0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛,无需处理;Ⅱ级:感到疼痛,需要服止痛药和降低咬 缓解疼痛;Ⅲ级:疼痛剧烈,甚至伴局部肿胀。
根充标准参照肖命振标准[2]及X光片示,恰填距根尖约1 mm以内为最佳,根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖,被认为是治疗上的缺陷、欠填和超填。
2 结果
见表1,表2。表1 根管治疗手动组和机动组发生疼痛的情况比较疼痛分级 手动组(略)表2 充填情况比较(略)
3 讨论
理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和熟练的技术,完善的设备和高效的器械亦十分重要。Profile机用根管预备系统,以其卓越的成型性能,省时省力及更好的根管清理,更低的术后并发症等特点,近年来倍受临床医生的青睐。
表1表明,应用镍钛器械能明显降低疼痛的发生率。镍钛合金之所以能减轻术后疼痛,可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的恢复原有形态的能力,用其制成的根管锉其弹性比较好,另外,镍钛Profile采用的是冠根向根管预备方法,而且根管扩孔钻锥度较大,可有效地开放根管冠1/3和中1/3,早期去除污染最严重的组织,减少根尖部感染,同时,它可使弯曲根管的弯曲度减少,有利于器械操作,便于消毒液冲洗至根尖部,彻底消除根管内感染物质,减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险,减少术后急症。但当镍钛扩大锉扩大根管时,如果无法继续深入时,不可强行压入,否则易造成断针。这是它的最大缺点。
在根管预备方面由于用Profile镍钛扩大锉扩大后的根管其根尖1/3锥度较大,使得牙胶尖更容易插入,减少欠填的机会,而用手用扩大锉扩大弯曲根管,由于其尖端锐利,有较强的切割功能,使用不当在根尖部易形成台阶、侧穿,最终影响充填。
根据两者的优缺点,选择了把两者结合起来使用的方法,就是在根的冠及中1/3处,由于根管较粗、直,使用机用镍钛扩大锉扩大,彻底去除部分感染物质,减少被手用扩大锉推出根尖孔的机会,同时形成一个锥度较大的通路,而在较弯曲的根尖1/3,使用手用扩大锉,利用其尖端的切割使根尖成形,而且手用扩大锉可进行预弯,同时锥度较小,并可通过手感进行扩大,因而可防止断针,这样既缩短了操作时间,又防止断针,同时可减少感染物被推出根尖孔造成的术后疼痛,提高了根管治疗的疗效。
参考文献:
[1]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teethusing two irrigation regimes[J].Int Endvd J,1989,22(5).
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社.
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