逐步后退法行弯曲根管治疗的临床体会

【摘要】目的总结用逐步后退法治疗磨牙弯曲根管的临床体会。方法2010年1—12月期间对81颗下颌磨牙的弯曲根管进行治疗，采用逐步后退法进行根管预备，次氯酸钠溶液冲洗根管，樟脑酚棉捻消毒1~2周，碘仿根管糊剂和牙胶尖侧压充填，拍牙片了解根充情况。结果X线片显示恰填64例，欠填16例，超填1例;欠填病例中3个月、6个月和1年的失败病例分别为6例、8例和12例，成功率为85.2%。结论采用逐步后退法治疗磨牙弯曲根管方法简便，可作为临床备选方法。

【关键词】  逐步后退法;弯曲根管;根管预备;根管充填

[Abstract]ObjectiveTo summarize clinical experience of the treatment with gradually back method of molar bending root canal.Methods81 molar bending root canal were treated by step-back method during January 2010 and December, sodium hypochlorous flushing tube, camphor phenolic cotton twist disinfection for 1-2 weeks, the iodine paste plus gutta-percha cone was used to fill root canals,taking X-ray.ResultsThere was 64 just filling,16 under filling,one super-filling as shown by X-ray.The faiure was six during 3 monthes,eight during 6 monthes,twelve during a year,successful rate was 85.2%.ConclusionRoot canal preparation of molar bending using stepwise regressive method is easier.It is one choice of clinical techniques for root canal preparation.

[Key words]Step-back technique;Curving root canal;Root canal preparation;Root canal condensation

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法[1]，随着根管技术的日益成熟，采用不同的方法来提高其成功率是每一位口腔内科医师追求的目标，尤其是复杂的磨牙弯曲根管：受患者张口度的影响，弯曲的根管细小，预备器械不易进入，根管不良形态的产生难以避免[2~4]。本文回顾了2010年1—12月期间用逐步后退预备弯曲根管的方法，旨在为临床治疗提供参考。

1材料与方法

1.1病例选择

2010年1—12月期间，来自大场医院口腔科因牙痛就诊的患者中，选取 81例，男41例，女40例，年龄20~48岁;下颌第一磨牙60颗，第二磨牙21颗。

1.2纳入标准

临床诊断为慢性牙髓炎或根尖周炎的下颌磨牙，有一个或以上的弯曲根管，张口度正常。身体健康，无咽炎史，患牙未接受过根管治疗。

1.3材料

K-FILES锉(15-40);牙胶尖(登士柏口腔有限公司生产);根管糊剂(上海二医张江生物材料有限公司);25号NiTi测压针(IMD,美国);牙片(梅生科技医疗股份有限公司);数字化X线牙片机(TROPHY，法国)。

1.4临床操作

1.4.1根管预备

常规球钻开髓，揭除髓室顶，暴露根管口，15号K锉插入根管，取出K锉，若根尖区发生明显形变则为弯曲根管，拍X线片测量根管长度，确定为工作长度。按此长度先用15号K锉预备根管，换20号K锉，再用15号K锉保持管壁光滑，即15→20→15→25→20→25，25号为主尖锉，以后每增加一号锉，工作长度便缩短1mm，即往冠方后退1mm预备根管，当换到40号K锉时，工作长度减小3mm，牢记每换1号锉后都用25号K锉保持管壁光滑，用次氯酸钠溶液冲洗根管，干棉捻吸干，樟脑酚棉捻消毒根管1周。根据患者情况酌情使用抗生素。

1.4.2根管充填

选择25号牙胶尖作为主尖，按工作长度试尖，成功后用25号测压针蘸根充糊剂充满根管，取试好的主尖蘸根充糊剂放入根管内，测压针侧方加压，取辅尖置入测压器所达深度，重复加压充填至测压器只能达距根管口2mm处，齐根管口切断牙胶尖，永久充填。

2结果

2.1评价方法

2.1.1X线片充填结果

拍X线片，评价标准[5]：恰填：X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5~1mm,且根尖部无X线透射的根管影像;超填：X线片上根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织和(或)根尖周病损区;欠填：X线片上根管内充填物距根尖端1mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线透射的根管影像。

2.1.2疼痛情况

根据患者术中术后的疼痛情况自我评价其满意度。采用VAS[6]疼痛评价标尺法，满意：0~10无疼痛或轻微不适，11~30轻微疼痛;不满意：31~60中度疼痛，61~100重度或无法忍受的疼痛。

2.2结果

见表1。表181例患者治疗结果X线片充填效果恰填

3讨论

根管预备的目的是彻底去除根管系统内的感染坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物，从而使根管处于无菌的环境状态中，同时具有一定的锥度有利于根管的充填[7]。为了达到这样的目的，本文对弯曲根管采用了逐步后退法。随着根管器械直径的增加，器械的韧性降低，在根管的弯曲部位，斜向的横截面可成为妨碍器械沿根管前行的台阶，造成预备器械工作长度的丧失，增加了弯曲根管预备的难度[8]。逐步后退法则使预备器械逐步后退，避免韧性差的器械进入弯曲的根尖区，造成器械折断，又能按要求预备到40号，有利于清除根管内坏死组织和牙本质碎屑，简化了根管预备的难度。逐步后退法根管尖部预备的最大号码为25号，中部和冠部为40号，这样就形成了根尖孔狭窄、根管口敞开的理想的根管锥度，达到恰填64例，成功率85.2%。根管形态的复杂性决定了根管预备的难度，危险区[2]的存在使预备器械很难到达根尖止点，影响主尖封闭根尖孔的效果，欠填16例，仍有4例成功，当机械方法不能完全去除根管壁上的感染组织时，需要化学方法配合根管消毒。

根管充填术后疼痛是临床医师比较关注的根管治疗并发症之一[9]。5%~40%不等[10]。本文中14.8%的患者表现为中度及以上程度的疼痛，考虑原因可能是充填压力所致，充填材料对根尖周组织的刺激、患者对牙科治疗的恐惧也会使其对疼痛的敏感程度增加。

冷牙胶侧方加压充填时，使用测压针的目的是为副牙胶尖的插入提供一个空间。测压针进入根管的深度决定了副牙胶尖的深度，研究表明[11]，测压针进入根管的深度达到距工作长度1~2mm时，才能提供良好的根尖封闭。逐步后退法保持了根管原有的锥度：根尖孔狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超填，本组病例中只有1例超填，而且根管口敞开，利于侧方加压，提高牙胶的比例。Ingle和Bakland[12]报道，根管治疗失败病例中60%是由于根管充填不完全所致。为了提高根充质量，在保证封闭剂与根管壁接触的前提下，应尽可能提高牙胶的比例，有助于提高根管的封闭效果[13]。

总之， 根管形态的复杂性决定了根管预备的多样性，其临床疗效值得研究与证实。

【参考文献】

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5王家德，高学军.牙体牙髓病学.北京：北京大学医学出版社，2006.

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8严敏，赵心臣，彭彬，等.手用ProTaper器械预备弯曲根管的研究.中华口腔医学杂志，2009，44(5):262-265.

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10张光诚.根管治疗期间的急症.国外医学·口腔医学分册，1990,17(5):279-283.

11夏智敏，彭彬.2种测压针进入弯曲根管的深度及充填质量的比较.华西口腔医学杂志，2006,24(5)：429-431.

12Ingle JI, Bakland LK. Endodontics，5th ed. Hamilton : BC Decker,2002:142-166.

13周秀娟，董艳梅，高学军.三种根管充填技术根管系统充盈致密度的实验观察.中华口腔医学杂志，2010,45(8)：494-497.