根管治疗中如何避免遗漏根管

根管治疗中如何避免遗漏根管
 
由于下颌尖牙因龋源性行根管治疗者较少，双根管发现率较低，根尖片投照角度等原因，临床医生往往忽略其根管变异，导致治疗失败。当下颌尖牙存在双根管时，常规从舌侧开髓孔进入髓腔寻找根管较易发现颊侧根管，而舌侧根管则较难发现。刘青梅等通过切缘开髓对老年下颌前牙根管治疗失败的病例进行再治疗，建立直线根管路径，取得了良好的效果。53颗再治疗患牙中发现49颗下前牙为双根管，其中下颌尖牙双根管10颗。由此可见，遗漏根管是导致下颌尖牙根管治疗失败的重要原因。因此，牙体牙髓医生必须熟悉牙体解剖，术中预弯器械探查根管，改良开髓入径，通过拍摄根尖片并且利用不同的投照角度来发现复杂根管。有条件的单位可以利用CBCT、放大镜、根管显微镜、超声预备系统等提高复杂根管的发现率。
 
临床上若发现一侧下颌尖牙存在双根管的情况，则需考虑对侧下颌尖牙同样可能存在双根管的可能性，术中应注意探查。本文患者因重度牙周炎导致就诊时对侧下颌尖牙已缺失，故无法确定对侧患牙是否存在双根。蔚庆玲等分析了国内关于下颌尖牙双根管的报道后发现女性患者双根管者占73%，这提示我们对于女性患者更应该谨慎操作，探寻变异的根管。