口腔颌面部损伤的急救处理

口腔颌面部损伤的急救处理

口腔颌面部是人体的暴露部分，易遭受损伤，平时多为交通事故、生活中的意外伤害及工伤所致，战争时期以火器伤为主。口腔颌面部损伤的同时，可能伴发其他部位损伤和危及生命的并发症。在救治伤员时，应及早作出伤情判断，据其伤势轻重缓急，采取及时有效的急救措施，减少伤员的致残率和病死率，提高治愈率。
1 口腔颌面部损伤的特点
口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端，血液循环丰富，上、下颌骨为主要骨架，有较多腔窦，口内有牙及舌，面部有表情肌、三叉神经、面神经、唾液腺及颞颌关节。充分认识这些解剖和生理特点，有助于正确处理口腔颌面部损伤。
1．1 血液循环丰富在颌面部损伤时的利弊颌面部血液循环丰富，损伤后出血多或易形成血肿；早期出现明显的组织水肿，发生在口底、舌根或下颌骨下缘等部位的损伤，可因水肿、血肿压迫呼吸道而产生呼吸闲难，甚至导致窒息。有利的方面：组织抗感染能力及再生修复能力较强，伤口易于愈合。因此，清创术时尽量保留组织，即使伤后48 h，只要未出现明显的化脓感染，仍可清创后缝合。
1．2 牙在损伤时的利弊火器伤时，被击碎的牙片向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”；同时将牙上的污物及细菌带入深部组织内，引起伤口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙可致骨创感染，影响骨折愈合。有利的方面：咬袷关系异常或牙列的移位是诊断颌骨骨折的重要体征；在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需要利用牙作为结扎固定的基牙，而恢复正常的咬牙台关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。
1．3 易并发颅脑损伤上接颅脑，尤其是上颌骨或面中1／3损伤时，容易并发颅脑损伤，如：脑震荡、颅内出血、脑挫伤及颅底骨折等。
1．4 伴颈部损伤下连颈部，尤其是下颌骨或面下1／3损伤时，容易并发损伤颈部，如颈部大血管、重要神经及颈椎损伤，要注意有无血肿、功能障碍或高位截瘫。
1．5 易发生呼吸困难或窒息 因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块或分泌物的阻塞而影响呼吸，发生呼吸困难，甚至发生窒息。救治伤员时要注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
1．6 影响进食和口腔卫生消化道入口损伤时影响进食和卫生 颌骨骨折或软组织损伤时，影响张口、咀嚼、吞咽和语言，妨碍进食。要选择适当的饮食和喂食方法，以维持伤员的营养，进食后要注意清洗口腔，保持口腔卫生，预防感染。
1．7 腔窦多易感染在口腔、鼻腔、鼻窦和眼眶等腔窦中，存有大量细菌，损伤时如这些腔窦与伤口相通，则易发生感染。清创时尽早关闭与这些腔窦相通的伤口，减少感染的机会。
1．8 可发生其他解剖结构的损伤 口腔颌面部损伤时，可伤及唾液腺，如腮腺损伤，发生涎瘘；伤及面神经，发生面瘫；伤及三又神经时则出现该神经分布区域麻木。
1．9 发生面部畸形 口腔颌面部损伤后，常有不同程度的畸形，使患者在思想上和心理上加重负担，在治疗时要尽量恢复其外形和功能，减少畸形的发生。
2 口腔颌面损伤伤员的急救
口腔颌面部损伤时，可能发生一些危及生命的并发症，首诊时要及时发现，及时抢救或请相关科室协助抢救。
2．1 窒息
2．1．1 窒息的原因
①阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部，主要为血凝块、呕吐物、碎牙片、碎骨片、游离组织块及其他异物；组织移位，如上颌骨横断骨折时，骨折块向下移位堵塞气道；咽喉部、口底、舌根、颈部气管的损伤，可发生血肿或水肿压迫气道。
②吸入性窒息：血液、涎液、呕吐物或异物误吸入气管、支气管或肺泡内。
2．1．2 窒息的临床表现前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动及呼吸困难，严重时出现三凹体征。如进一步加重，则出现脉搏减弱、加快，血压下降，瞳孑L散大以至死亡。
2．1．3 窒息的急救处理
关键在于及早发现和及时处理。
①阻塞性窒息的急救：用手指或器械或吸引器及早清除口腔、鼻腔及咽喉部异物；将后坠的舌体牵出口腔外，抬高患者头部，头偏向一侧，便于分泌物或呕吐物流出；当上颌骨骨折块下坠时，要将上颌骨骨折块向上悬吊，保持呼吸道通畅；对于咽喉部、舌根部肿胀压迫呼吸道者，放置通气道，以解除窒息；情况紧急时，可用1～2根粗针头行环甲膜穿刺；如呼吸停止，可紧急行环甲膜切开术进行复苏，随后行气管切开术。
② 吸人性窒息的急救：立即行气管切开术，充分吸除进入下呼吸道的血液、分泌物及异物。
2．2 止血止血的急救，要根据损伤部位，判断是哪根血管损伤，是动脉还是静脉m血。要观察患者生命体征，判断是否需及时补充血容量，及时纠正失血性休克。
2．2．1 乐迫止血是一种不确切而且临时的止血方法。
①指压止血法：是用手指将出血部位供应动脉的近心端压迫在骨面上，使其压闭而减少出血，适用于出血较多者的现场急救，只是暂时止血，随后改为其他方法进一步止血。
② 包扎止血：常用纱布覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎止血，适用于毛细血管、小静脉或小动脉的出血。
③填塞止血法：口腔颌面部窦腔较多，如出血部位深，视野不清，呈渗血性出血，常用填塞压迫止血。
2．2．2 结扎血管止血法找出损伤的血管，结扎止血，是最可靠的止血方法，要在无菌条件下，结合清创手术进行。
2．2-3 血管修复止血法如颈总动脉或颈内动脉损伤，一般不宜做结扎止血，以防发生大脑严重缺血，需要进行修补。
2．2．4 缝合止血法 如受损血管收缩到组织内，找不到明确出血点或血管时，可在出血的软组织上缝合、结扎止血。
2．2．5 药物止血法 可在伤口局部使用止血药物或全身应用止血药。把止血药直接放置于出血处，外加无菌纱布，加压包扎。适用于创面渗血、小静脉和小动脉出血。
2．3 抗休克 主要为创伤性休克和失血性休克两种，颌面外科遇到的休克多为失血性休克。其早期表现：烦躁、13渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白，此时失血量在15％以下，机体可代偿。休克继续发展，患者出现意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿量减少，出现收缩压下降，表明失血量达20％以上，休克早期心率如达到120次／rain，结合四肢皮肤变化，可作为早期诊断休克的可靠指征。创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，用药物协助恢复和维持血压。失血性休克处理原则为补充有效血容量，彻底消除出血原因，止血。
2．4 伴发颅脑损伤的急救 口腔颌面部与颅脑邻近，常常伴发颅脑损伤，如处理不当或不及时，可能危及伤员生命或导致严重并发症。作为首诊专科医生，要充分估计并判断颅脑损伤的可能性，及时请相关科室医生会诊，而不是急于进行专科手术。
2．5 防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和灰尘等污染，易导致感染。为预防感染应早期清创，伤后及早应用广谱抗生素，同时要注射破伤风抗毒素预防破伤风等。