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正畸治疗的拔牙模式
正畸治疗的拔牙模式
1、拔除下颌两个第一前磨牙,上颌两个第二前磨牙
如果患者后牙关系趋向于完全近中关系,而上前牙部拥挤又不十分明显,可考虑此种拔牙模式,通过拔除上颌第二前磨牙,较多的前移上颌第一磨牙。以利于建立上下颌第一磨牙I类咬合关系。该拔牙模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌第一磨牙过程中,应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。
2、拔除四个第一前磨牙
患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系,上前牙部拥挤比较严重,下前牙部伴有较严重的拥挤或前突,考虑此种拔牙模式。上颌拔牙间隙一大部分用以解除前牙部拥挤,一小部分用以近中移动后牙,而下颌将拔牙间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移,最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、 覆盖关系。该拔牙模式主要适合于第V型患者。
3、拔除下颌两个第一前磨牙
对于上颌牙弓基本正常,或伴有轻度拥挤,但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例,为了使术后面型美观协调,可只选择拔除下颌两个第一前磨牙的方法。在矫治结束时,患者上下颌第一磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系,通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙,减少了患者因拔牙过多带来的恐惧与痛苦,同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度,术后美观效果好,唯一美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是最理想的咬合关系,但只要咬合功能良好,仍不失为一种理想的拔牙矫治模式,通常骨骼Ⅲ型患者多选择该拔牙模式。
4、拔除下颌两个第二磨牙
早期拔除下颌第二磨牙,远中移动第一磨牙使其与上颌呈中性关系,下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种拔牙模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系,缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想,还需正畸协助调整,这样矫正的周期就会适当延长,费用和时间相应增加。
5、一个下中切牙
部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合,上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后,在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围,可选择一个下中切牙的拔牙模式。术后保持上下颌第一磨牙完全近中关系,建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系,无法与上颌切牙中线保持一致。
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