牙列拥挤全面观

    牙列拥挤是指牙齿在牙弓(或颌弓)上位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此重叠错位现象。牙列拥挤是错合畸形最常见者，前牙拥挤比后牙拥挤更常见。临床上单纯的牙列拥挤较多见，常可明显地影响外观，并经常伴有覆盖过大、上颌前突、下颌前突、深覆合、开咬合等畸形出现。

症状体症

1.面部：如果牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，排列拥挤，而切牙或尖牙严重唇向低牙合错位，可出现上唇外形不规则。由上颌前部发育不足造成的前牙拥挤，鼻侧或面部中份可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部显前突。

2.口内：可见牙齿正常或过宽，牙呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右可能不对称。单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，土颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深，呈反合关系，或无合接触。磨牙一般为中性牙合，有时呈轻近中或轻远中合。后牙拥挤错位可能出现反合、对刃合、锁合或无合接触等。

3.软组织如牙龈组织由于拥挤错位不易清洁，常引起慢性炎症红肿出血等症状。严重的牙有的刺激唇、颊、舌引起不舒适感。此外拥挤牙邻面易发生龋蚀。

诊断依据

1.牙量大于骨量，牙齿拥挤、转位元或部分重叠，有时两邻牙完全重叠。

2.拥挤程度分为： 轻度：拥挤程度轻，每个牙弓间隙差5mm以下。 中度：拥挤程度较重，每个牙弓间隙差5mm以上。 重度：拥挤程度很重，每个牙弓间隙差10mm以上。

治疗原则

1.增加骨量：扩大牙弓的长度和宽度

2.减少牙量：牙齿减径或减数

疗效评价

1.治愈：拥挤完全解除，牙齿排列整齐，邻接关系好，覆合覆高正常，美观和功能均好，近远期效果良好者。

2.好转：拥挤部分解除，在美观和功能上尚有某些不足，如为双侧拔牙者，尖牙运中有间隙;单侧拔牙者中线偏移，或拥挤解除后有部分复发。

3.未愈：症状体征没有改善。

专家提示

牙列拥挤是最为常见的一种错牙合畸形，其主要是由遗传、替牙期障碍，颌骨发育不足，牙齿过大所致。乳牙列期即从2.5岁～6岁左右，牙列很少出现拥挤情况，此时若乳牙排列紧密在换牙后恒牙大多出现拥挤，此应引起家长注意，若乳牙之间有生理性的间隙，其为恒牙萌出创造了条件，同时随着颌骨的发育，轻度拥挤的恒牙常常可以自行调整排列整齐，临床上以六岁左右下颌恒切牙萌出后出现拥挤而前来就诊居多，这时出现的轻度拥挤一般是是暂时现象，可称为暂时性牙列拥挤，一般不作处理。如果发现因口腔不良习惯产生不正常的肌肉压力，有引起切牙后缩的趋势时，应及时破除，这时就需要患儿、家长、医生三方协调配合，才可以让切牙调整到正常位置。6～12岁左右牙列中一般既有乳牙，又有恒牙，称之为混合牙列，混合牙列期出现牙列拥挤有时可采用系列拔牙矫治，此期行拔牙矫治应慎重，系列拔牙矫治一般历时数载，如果家长和患儿合作，可以早期消除牙列拥挤，缩短了恒牙列期的矫治疗程。 从12～16岁左右，一般乳牙全部替换掉，恒牙大部萌出，这一时期又恰是颌骨生长的快速期，改建能力强，是矫治牙列拥挤的较佳时期，疗程短，效果好，患者不要错过此矫治时期。个别患者因某些原因错过了上述的矫治时期，或需快速矫治牙列拥挤者，可行正颌外科手术治疗。 牙列拥挤易引起龋病、牙周病，咬合功能紊乱，颞下颌关节功能障碍等，故应及早诊治。