继发性三叉神经痛的病因与发病机制

   随着医学科学诊断水平的进展和神经外科手术方式的改进，尤其是近年来显微神经外科在临床上的应用，人们对继发性三叉神经痛的病因有了新的认识，对继发性三叉神经痛的诊断率明显提高。研究发现，三叉神经痛常由其所属部位和邻近部位的各种病灶引起，如各种肿瘤、炎症、血管病变或血管压迫、蛛网膜黏连等。鲍秀峰等报道104例颅内肿瘤并发三叉神经痛，桥小脑角占68．3％，居第一位。其次为中颅凹底占30．8％，鞍区最少占0．9％。就肿瘤类型来讲，表皮样囊肿最多，占57．7％，其次为脑膜瘤20．2％，听神经瘤11．6％，三叉神经纤维瘤6．7％，鼻咽癌颅内转移2．9％，垂体瘤0．9％。
  一、脑干内部的病变
  延髓及脑桥内部的病变，如脊髓空洞症、脑干肿瘤、血管病变、多发性硬化、炎症等。脑干内病变引起的三叉神经痛的疼痛性质和疼痛表现不如原发性三叉神经痛典型，疼痛常为持续性，一般伴有相应的症状和体征。
  二、颅后窝的病变(三叉神经后根处的病变)
  如桥小脑角的肿瘤(表皮样囊肿、神经鞘瘤、脑膜瘤等)、蛛网膜囊肿或黏连等，均可引起三叉神经痛的发作。在桥小脑角中上部，三叉神经由桥脑发出通过桥小脑角上部进入颅中窝，此部位是表皮样囊肿的好发部位。肿瘤发生在三叉神经根周围，发病早期即可累及三叉神经而出现同侧面部疼痛，并且常常为典型的三叉神经痛。随着病情的进展，出现邻近部位的压迫症状，可伴有三叉神经分布区的感觉和运动障碍，如面部麻木、角膜反应迟钝。眼震电图对诊断继发于桥小脑角胆脂瘤三叉神经痛有一定意义。在桥小脑角中下部，面神经、听神经自桥脑发出，此部位的肿瘤最常见听神经瘤、脑膜瘤和表皮样囊肿。此类病人，常以耳鸣、耳聋、头晕等为首发症状，随肿瘤生长累及三叉神经后可出现三叉神经痛症状。
  三、颅中窝病变
  (一)颅中窝底后部肿瘤  该部位以脑膜瘤、三叉神经节神经纤维瘤、表皮样囊肿和颅底转移瘤多见，肿瘤生长累及位于Meckel囊内的三叉神经节，出现三叉神经痛症状。三叉神经纤维瘤多以一侧面部麻木或持续性疼痛起病，可累及三叉神经第一、二支分布区，甚至扩展至一侧面部、口腔黏膜、牙龈、舌前2／3和上下颌等处。
    (二)颅中窝底前部肿瘤  以脑膜瘤、表皮样囊肿和颅底转移瘤多见。肿瘤累及眶上裂、圆孔，出现相应症状。
    四、三叉神经周围支病变
    眶内的肿瘤、蝶骨小翼区的肿瘤、海绵窦的病变及眶上裂的病变，均可累及或侵犯三叉神经根，引起继发性三叉神经痛。副鼻窦的病变以及牙源性的病变也可引起三叉神经痛，但疼痛一般不典型，多表现为持续性钝痛。