先天性发育和变性疾病与三叉神经痛的鉴别

  (一)茎突过长症  茎突过长症并非少见，但常被忽略，且常被误诊为三叉神经痛或舌咽神经痛。其疼痛常位于一侧咽部，多不剧烈，吞咽时加重，可放射至耳或颈部；有些为颈动脉区疼痛可从一侧下颌角向上放射，颈内动脉受到刺激者疼痛常放射至头顶部，颈外动脉受刺激者多放射至面部。触诊时颈动脉区有压痛，并向头顶及眼动脉区域放射，用手指在扁桃体窝触到束状坚硬的纵形隆起，同时伴有疼痛，即可确诊。

    (二)三叉神经痛与多发性硬化  多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，以病灶多发、播散、症状缓解与复发交替进行为特点。病因至今未明，可能与病毒感染、免疫障碍等因素有关。女性较男性多见，本病多在20-40岁之间发病，很少有10岁以下及50岁以上发病者。起病可急可缓，临床表现多种多样多变，有三叉神经痛者约占1％—2％，有的学者统计高达8％。多数呈典型三叉神经痛特点，第二支，第二、三支痛者多见。右侧多于左侧，并常有双侧疼痛，周围支分布常不对称。其疼痛是三叉神经通路有脱髓鞘斑所致，尸解发现这种硬化斑最常见于脑桥三叉神经出口处。CT及MRI可显示脑室周围白质内的斑块，后者更为敏感。

    多发性硬化之三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要鉴别点：①好发于20—40岁；②双侧多见；③常无扳机点；④往往伴有脑干症状；⑤三叉神经痛常始于其他神经系统症状之后；⑥用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效。

    (三)延髓空洞症  延髓空洞症较少见，多由脊髓空洞向上发展而成，亦可单独出现，空洞常不对称。男性多于女性。症状可起自儿童期或青少年期，但多数于20—30岁发病。起病及进展缓慢，一般多为单侧性，极少有两侧对称者。随受侵的脑神经核不同，出现相应的症状和体征。三叉神经脊束核受侵临床表现主要为面部节段性向心性痛、温觉障碍，呈“洋葱皮样”。部分病例可有同侧三叉神经区域与对侧肢体疼痛，伴有或不伴有感觉缺失。延髓空洞症之面部疼痛开始常为阵发性，数月后可转为持续性，或开始即为持续性。一般经几个月疼痛逐渐减轻或消失，但是亦有长达十几年之久者。有个别患者以面部疼痛为首发症状，很易误诊为原发性三叉神经痛。CT及MRI可发现延髓内呈棒状扩张的脑脊液密度或信号影。