岩大浅神经和面神经损伤的临床表现及防治措施有哪些？

    岩大浅神经自膝状神经节发出后，通过面神经管裂孔，到达岩骨上的同名神经沟内，最后越过半月神经节的下面，进入破裂孔内。在棘孔的后内侧硬脑膜底面，可发现此细小神经，经聂硬膜外三叉神经感觉根切断时，在剥离半月节后外方的硬脑膜太多时，常可损伤此神经。在剥离硬脑膜牵拉岩大浅神经可拉伤与岩大浅神经相连的面神经。这种面神经损伤，其面部瘫痪症状常于术后2—3天出现。聂部皮肤切口下端太低太前，可损伤面神经的额支。在方都报道的Frazier手术230例中有19.1%出现面神经摊，其中74%与术后5天内出现。经颅后窝三叉神经感觉根部分切断术，其乳突后缘切口的下端若分离太低、太深、太前，可损伤面神经主干。小脑脑桥角手术操作中若不慎可直接损伤面神经。刘学宽经耳枕下入路200例手术中，共发生轻重不同的周围性面瘫6例。

      临床表现

      岩大浅神经损伤，可发生泪腺分泌减少，角膜、鼻粘膜干燥。面神经损伤，表现为周围性面瘫，如不能皱额、闭目、鼻唇沟浅、口角歪向健侧、露齿或哭、笑时更明显，不能鼓腮和吹哨，角膜易为异物损伤致角膜炎，甚至角膜溃疡而影响视力。常伴有听神经的损伤，发生耳鸣、听力减低等。

      防治措施

      1发生面神经损伤后，都应及时保护患眼，如经常用生理盐水滴眼、点眼药水、涂眼药膏、罩眼罩、严重者亦可暂时缝合上下眼睑，待面谈恢复后在拆除。

     2药物方面应用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素治疗。

      3手术治疗，对经颅后窝手术损伤的面神经，术中一旦发现，应尽量将其进行吻合，面神经损伤严重，经保守治疗无效者，可考虑实行面—副神经、面—舌下神经吻合。

      4除用药物治疗外，亦可用理疗、针灸、按摩等治疗。

      5为防止和减少上述两种神经的损伤，除选择适当的切口和手术入路外，如经聂硬膜外可改为经聂硬膜内手术。经颅后窝入路，耳后小切口乙状窦后缘入路，较枕下旁正中切口入路，亦于暴露三叉神经和面、听神经，可避免或减少并发症的发生。另外严禁在此手术区域内使用单极高频电凝止血。

      6手术操作尽可能在手术显微镜下进行。由于面神经与三叉神经距离很近，所以三叉神经微血管减压时，应在面、听神经表面覆盖棉片，以防损伤。