可拆卸式固定义齿与传统固定义齿修复后基牙牙周TNF－α水平的比较

摘要:目的：检测可拆卸式固定义齿与传统固定义齿基牙牙周龈沟液中与牙周病相关的TNF-α水平的差异。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测不同修复以后不同时期龈沟液中TNF-α的含量，并进行配对比较分析。结果：可拆卸式固定义齿较传统固定义齿修复后6个月内龈沟液中TNF-α含量无显著性差异,而经过拆卸清洗后第9个月及12个月时检测的龈沟液中TNF-α含量较6个月时下降,有显著性差异。结论：可拆卸式固定义齿较传统固定义齿对牙周组织的损害性降低,有利于牙周组织的保护,提高远期疗效。

关键词:可拆卸；固定义齿;肿瘤坏死因子-α；龈沟液

牙列缺损的修复方法最常见的有可摘局部义齿和固定义齿两类，两者各有优缺点，而可拆卸式固定义齿[1]可以最大限度地发挥优势,减少问题,是一种新型修复方式。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种公认的和牙周病炎症程度有关的敏感性指标[2]。本研究将通过比较两种修复方式修复后不同时期龈沟液中TNF-α的水平，来探讨可拆卸式固定义齿在修复后对基牙牙周的影响。

1、材料与方法

1.1 病例的选择

选择山西医科大学口腔医院修复科就诊的下颌第一恒磨牙对称缺失的病例10例，男女各5例，年龄20－55岁。缺失牙前后的第二双尖牙、第二磨牙均为残根、残冠或死髓牙，且已做过完善的根管治疗，从未戴过义齿，牙龈无炎症，牙周组织正常。观察期间未服用抗生素、免疫抑制剂、抗癫痫药物、Ca2+通道拮抗剂及非甾体类抗炎药物，女性非妊娠期哺乳期。两侧分别随机采用传统固定义齿修复和可拆卸式固定义齿修复。

1.2 实验方法

1.2.1 实验设计

两种修复体采用相同材料制作，可拆卸式固定义齿内冠边缘设在龈下约0.5 mm,外冠边缘设在龈缘以上,内外冠之间采用套筒冠固位体形式固定[3]，采用平行研磨仪确保内外冠密合。烤瓷固定桥冠边缘设在龈下约0.5 mm。桥体龈面(烤瓷制作)采用改良鞍式。牙体预备及修复体的制作均由相同的有丰富经验的临床大夫及技师完成。修复前,所有受试牙进行临床指标检测,同时在龈沟内取样,修复后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月所有受试牙进行临床指标检测及在龈沟内再次取样,操作时先取样再进行临床检测。可拆卸式固定义齿在戴用6个月时进行拆卸清洗，并于清洗前进行龈沟液的取样。分别对修复前后的TNF-α进行组内纵向比较,修复后不同时期TNF-α两组之间横向比较。

1.2.2样本收集

用气枪轻轻吹干受试牙面和周围牙龈粘膜，棉卷隔湿，用洁治器或探针轻轻地去除龈上菌斑。镊子夹取在电子天平上预先称重的10mm×2mm滤纸条（Whatman2），所有取样牙均选近中颊侧位点，将滤纸条轻轻插入龈沟，直到有阻力即停止，放置30秒后取出，有血放弃不用。将取出的滤纸条放入原Eppendorf管中封好，再次称出滤纸条的重量，两次之差即为龈沟液的重量，从标准血清重量与体积关系曲线上计算出龈沟液（gingival cervical fluid, GCF）的体积数。称量完成后，迅速将样本送置-70摄氏度低温冰箱中冻存待用[4][5]。

1.2.3 指标的测定

样本在室温下解冻,每管加入80μl样本缓冲液,室温摇床中(150±20) r/min放置lh, 4℃、10000r/min离心10 min(Heraeus生产),取上清液备用。夹心法ELISA检测TNF-α试剂盒(Rapidbio lab,USA),严格按照操作步骤进行, 450 nm酶标仪(MI-CROPLATE READER US)读OD值,通过绘制标准曲线测出TNF-α的浓度。
 
1.2.4 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件进行配对t检验。

2 结果

比较可拆卸式固定义齿与传统固定义齿修复后不同时期龈沟液中同时间点二者TNF-α的含量是否存在差异,表1结果显示修复前、修复后1个月、修复后3个月、修复后6个月,两组比较无显著性差异,P>0.05;在6个月经拆卸清洁处理后继续观察,修复后9个月、12个月时,有显著性差异,P<0.05。

3 讨论

目前，国内外固定义齿与基牙的连接方式主要还是以粘结为主，若口腔卫生不好可能导致基牙和桥体周围菌斑、食物残渣的聚集，从而引发基牙和邻牙的继发龋、牙龈炎，甚至牙周炎。固定修复后牙周组织发生了一系列复杂的生物学反应，牙周组织含有的丰富细胞成分在外界因素的作用下，合成多种生物化学物质，如炎性介质、细胞因子和酶类等，这些生化反应产物作为细胞信号，可以反映牙周组织的活动状态并对牙周组织的重建起调控作用。而对基牙的牙周状况的评价很多都是采用常规诊断指标，这些指标主要是一些临床参数，如牙龈指数（gingival index,GI）、探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失水平以及x射线检查牙槽骨的吸收等，这些参数只能描述牙周组织改变的结果，而不能反映目前牙周组织的活动状态和未来的活动。同时Wilton早在上个世纪八十年代就指出从机体的全身情况来检测牙周病的活动情况是十分困难的[6]。为了解决传统评估方法特异性和敏感性差的问题,许多学者以龈沟液中生化产物为研究对象,通过检测其成分水平的变化,发现一些物质成分有明显的质和量的改变,并与牙周组织的活动性明显相关[7][8][9]。

肿瘤坏死因子指两种相关蛋白，即TNF-α和淋巴毒素，后者也称之为TNF-β。它们有相似的膜表面受体，其生物学作用也极为相似。在牙龈和牙周炎症中，TNF-α的主要作用有刺激黏附分子、趋化因子的表达和炎症介质的产生，启动炎症反应；增加破骨细胞的形成和活性；增加基质金属蛋白酶的产生，导致结缔组织的破坏；刺激基质细胞的凋亡从而限制了牙周组织的修复[2]。有学者发现随着牙周炎症的发展，GCF中TNF-α及其受体的总量均明显升高，且GCF中受体1和受体2的平衡在牙周炎的严重性方面起着重要作用[10]。

可拆卸式固定义齿兼有活动义齿和固定义齿的优点,患者在日常使用的过程中可以免除反复摘戴的麻烦，并且临床医师可定期简便地取下冠桥结构,对修复体的盖嵴部及桥基周围进行卫生清洁,以确保修复体在口腔中长久、健康地行使功能;经初步的临床观察应用及微生物检测[11][12],得到医患一致认可和好评。现针对可拆卸式固定义齿与传统固定义齿的牙周龈沟液中的牙周病敏感生化指标进行比较研究,可以进一步明确其是否具有减少牙周病发生危险的作用。本研究显示，可拆卸式固定义齿在未进行拆卸清洗前和传统固定义齿在牙周敏感的生化指标TNF-α的含量上无显著差别，但经过拆卸清洗后TNF-α的含量明显下降，和同一时期的传统固定义齿相比较出现显著差异。说明可拆卸式固定义齿的定期拆卸和清洁可以改善基牙牙周的菌斑堆积以及牙周微生态变化,降低TNF-α的含量，能够起到保护牙周组织健康的作用。

4 结论

可拆卸式固定义齿经定期拆卸、清洗，有降低牙周组织炎症的危险性的作用,是一种兼具固定义齿与活动义齿优点的新型修复方式,值得推广。

参考文献

[1]赵彬，葛学军，李霞，何东宁，罗晓晋，武峰. 可拆卸式固定义齿的研制. 山西医科大学学报，2004，35 (2)：174-177

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[8] 廖小平,叶芳,朱洪水. 金属烤瓷冠对基牙龈沟液中酶水平的影响.口腔医学，2007，27（6）：314-316

[9] 耿卫艳，施生根，黄华. 龈沟液检测及其临床意义.总装备部医学学报.2004，6（2）：117-119

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[11] 赵彬,李霞,武峰,张并生,罗晓晋,任秀云,何东宁. 可拆卸式PFM固定桥基牙牙周状况的评定分析.山西医科大学学报.2003，34（5）：457-459

[12]张楠. 可拆卸式PFM固定桥对基牙牙周4种细菌的影响[D].山西医科大学:山西医科大学,2006