怎样治疗牙脱位

怎样治疗牙脱位

什么是牙脱位？

       牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位，是牙外伤多种表现形式（牙周膜损伤、牙体硬组织损伤、牙脱位、和牙折）中的一种，多伴有牙龈的撕裂和牙槽骨突的骨折。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。

       牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍，X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其牙合面或切端低于正常。牙完全脱位者，则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内完全空虚。

治疗牙脱位的方式：

一、复位：

1、部分牙脱位：应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗。

2、嵌入性牙脱位：在复位后2周应做根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症治疗，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年后换牙能萌出到原来的位置。

3、完全脱位：在牙脱位半小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。因此，牙脱位后，立即将牙放入原位，如果牙齿已落地污染，就应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如不能立即复位，可将患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，尽快到医院就诊。

       对完全牙脱位，还应根据患者的年龄、离体时间的长短，做出具体的处理方案：

1、根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应该在术后3-4周再做根管治疗术。如果脱位在2小时后就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

2、年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是好的。牙髓血管的再生主要由新形成的血管从宽阔的根端长入牙髓腔，也有与原来的血管发生吻合，说明这类牙再植后，有相当强的修复能力。

       当然，就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮牙槽窝和根面后再植，预后是欠佳的。

二、松牙固定：

1、金属丝结扎固定：这种方式较为简便，当时固定尚稳固。但钢丝收紧后会使牙有被挤出的趋势，前牙容易唇向倾斜，造成脱位牙不能完全复位，而且易损伤牙周，不易清洁。

2、光固化树脂或釉质粘结剂固定：这种固定方式对替牙期及错位牙固定不受影响，口腔异物感小，不影响美观，易使患者接受。但要将患牙固定在牙齿的近、远中端，患牙的软组织受伤水肿渗出较多，可能会有唾液进入，致使粘结剂粘结力减低，而致使树脂松动，影响牙齿的固定；同时拆除较难。

3、方丝弓结扎固定：这种固定方式中，松动牙可改变松动牙的冠根比例，分散牙合力，对牙周组织损伤较小。托槽与牙面是面接触，易粘结，对替牙期及牙列不齐的病例，也能通过弯制的弓丝而取得足够的固位力。烤瓷托槽也不影响美观，临床上安装拆除简便舒适，易于清洁。

牙脱位预后：

1、牙周膜愈合（最理想）：即牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜愈合。这种机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活，而又无感染者。

2、骨性粘连（最常见）： 牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由骨质所代替，发生置换性吸收，从而使牙根和牙槽骨紧密相连。临床表现为牙齿松动度减小，X线片示无牙周间隙。这种置换性吸收发生在受伤6-8周，可以使暂时性，能自然停止，也可以呈进行性，直到牙齿脱落。

3、炎症性吸收（最差，相当于未愈合） ：在被吸收的牙根面与牙槽骨之间有炎性肉芽组织、再植前牙干燥或者坏死牙髓的存在，都是炎症性吸收的原因。如果是因为牙髓坏死引起，及时采取根管治疗术，基本能使吸收停止。

       牙脱位后无论情况严重与否，都应该及时到医院就医，是脱位牙及时复位，避免后期治疗更艰难。