205件活动义齿 牙合 支托对基牙磨损原因探讨及预防措施

采用活动义齿修复牙列部分缺损时，由于制作者忽略了支托凹的预备和支托的弯制，常给患者基牙硬组织造成严重磨损，现将我们收集整理186例205件活动义齿对基牙磨损原因进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 共计186例205件活动修复体，按肯氏四类分法见表1，其中男106例120件占58.5%，女80例85件占41.5%，年龄最小28岁，最大76岁，205件修复体中28～40岁15件占7.3%，41～55岁54占26.3%，55岁以上136件占66.3%。

1.2 活动义齿使用年限 其中最短使用4年，最长使用14年，见表2。

表1 205件活动修复体分类（略）

表2 205件活动修复体使用年限（略）

1.3 活动义齿磨损基牙的主要原因 本统计对凡兼有2种原因以上者，以原发或主要原因统计，见表3。

表3 205件活动修复体磨损基牙原因（略）

1.4 基牙磨损后主要临床表现 轻度牙本质过敏者95件占46.3%，继发龋齿60件占29.3%，牙纵折10件占4.9%，无临床症状40件占19.5%。

1.5 判断标准 （1）凡是基牙磨损面与支托的长度和宽度相吻合，且有较深的光滑沟槽。（2）临床过敏症状的出现大多在活动义齿修复后3年以上，可在磨损面探及过敏点。（3）继发龋齿必须位于支托的下方的基牙磨损面上。

2 讨论

本组调查结果提示活动义齿支托与基牙的磨损是有直接关系的，原因是多方面的。

2.1 支托斜度过大 常见原因:（1）支托凹预备时斜度过大。（2）支托弯制时尖端未触及支托。我们对205件活动修复体取模测量，有95件支托斜度与基牙长轴垂线夹角>35°，占总数46.3%，生此看出支托斜度过大是造成牙体硬组织磨损的主要原因。磨损程度随使用年限的延长和年龄的增长而增加。我们认为这可能是因为随年龄增长，牙冠面磨损，邻接关系破坏，在过大力作用下，斜度过大的支托把基牙向缺失牙相反方向推动，使活动义齿下沉。这种长期磨擦的结果导致了基牙的渐进性磨损。预防措施:（1）按要求正确预备支托凹，其斜度应与基牙长轴的垂线夹角以不超过20°的缓斜坡为好，以便力正确分散到基牙 ［1］。（2）支托应与预备正确的支托凹紧密贴合。

2.2 支托过短、过细、过少，尖端未磨圆钝 基牙在单位面积上承受的力增大，造成基牙的磨损，而尖端呈刃状的支托又会加速对基牙的磨损。预防措施:（1）支托长度在面应达到1/4或1/3，宽度达到1/3或1/2，尽可能采用铸造支托以增大与基牙的接触面。（2）对缺牙较多，跨度过大和游离缺损的义齿制作应适当增加支托的数目或延长基托以分散力。

2.3 支托折断 常见的原因是支托凹深度不够。深度不够，一是在预备支托凹时未仔细检查;二是由于咬过紧，强行在靠近缺牙区放置支托。义齿做好后为求得咬平衡而将其磨薄，过薄的支托在力作用下折断，折断后支托变短、变锐而造成基牙磨损。预防措施:（1）预备支托凹时应用探针仔细探查，看是否有足够的间隙容纳支托。（2）对咬紧应尽量利用自然间隙放置支托。

2.4 基托不密合 基托不密合的原因，一是取模不准确;二是牙槽嵴缓慢吸收造成，不密合的活动义齿，失去了牙槽骨的支持，稳定性差，咀嚼时义齿下沉和摆动，造成基牙的磨损。预防措施:发现不密合者，应用自凝塑料垫底或取模 重新制作，使之与牙槽嵴紧密贴合。

2.5 牙本质过敏与继发龋 205件中有40件在探查时有轻微敏感，而无明显过敏症状。我们认为这可能与修复性牙本质形成有关。基牙磨损导致继发龋60件占29.3%，这说明在磨损的基牙牙本质面易造成唾液的停滞，促进细菌的积聚，为形成菌斑龋点提供了条件，使抗龋能力下降而发生继发龋 ［2］  。预防措施:（1）对产生过敏者应给予脱敏治疗。（2）对形成龋坏应尽早给予常规充填。（3）嘱患者注意口腔卫生情况及规范摘戴义齿是减少龋齿的有效方法 ［3］  。综上所述，造成基牙磨损的原因虽然是多方面的，但只要认真设计制作，无疑将会减少活动义齿对基牙的磨损。

参考文献

1 徐君伍.口腔修复学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，68.

2 于欣毅.活动义齿与龋齿.中华口腔杂志，1980，15:197.

3 吴咸鲜.活动义齿与邻牙龋患探讨.上海口腔医学，1999，8:10.