老年人残根残冠的修复与保留

老年人牙冠大面积缺损，留有残根，因为身体因素不适宜拔牙，或有的患者咬颌高度降低，上下颌之间距离小于4 mm者，以往均不能修复，而随着修复技术的改进和发展，残根残冠修复均有可能，提高了患者的生活质量，使晚年更加幸福。我自2003年收集了60例老年患者，年龄在60～8O岁之间，其中男性40例，女性20例，用桩钉高嵌体或龈上牙冠的修复，取得了满意效果。

1．3 疗效评价标准

成功：牙冠修复正常形态，颜色逼真，邻接关系良好，无松动，无塞牙，咬颌功能良好，牙周组织无刺激性炎症。修复牙稳固，无修复体松动、脱落、牙折，无嵌体或桩折断，无x线根尖病变。

失败：牙冠或嵌体松动脱落，无咬颌，基牙松动或基牙根尖发炎需拔除。

1 资料与方法

1．1 一般资料残根残冠60例，其中桩钉高嵌体42例，龈上牙冠18例，80岁以上患者12例，经过完善的根管治疗，2年以上的患者：达到咬合功能正常，无症状和体征， x线片显示根充严密合适，牙周膜间隙正常，硬板完整。或无症状和体征，咬颌功能良好，x线显示根尖周透射区缩小，密度增加。。 ，松动度≤ Ⅱ°。

1．2 方法

1．2．1 桩钉高嵌体修复颌龈距离小于4 mm者。

1．2．1．1 剩余的冠组织厚度大于2 mnl者，去尽腐质，修复牙龈形态。桩钉长度／>4 mnl，用紫荆牙科琼脂基水胶体材料Ⅲ型溶解后注入根管内，用藻酸盐印模材按压其上取模，要求颈缘、根管口、根管内的印模清晰完整，无气泡裂痕 。

1．2．1．2 用超硬石膏灌注、包埋、铸造，试戴满意后将它留在口内，用硅橡胶取模并留在阴模内，进行桩钉嵌的表面上瓷恢复牙冠外形，如颌间距离小于3 mm者，可直接做金属嵌体，最后试戴咬颌将其粘结。

1．2．2 龈上牙冠的修复

颌龈距离大于4 mm者。方法：基牙预备，去腐质，尽量保留健康牙体组织和桩核一起成为核的一部分，与剩余牙冠结构一起的核具有均匀的应力分布。余留牙越多，桩核冠应力分布越均匀 。同嵌体桩一样取模加工成桩核，试戴合适后粘结，备基牙。因老年人多数牙龈萎缩，根分叉暴露，为便于自洁，设计为龈上冠修复，恢复咬颌兼顾美观。取模加工试戴，3日后感觉良好粘结。

1．3 疗效评价标准

成功：牙冠修复正常形态，颜色逼真，邻接关系良好，无松动，无塞牙，咬颌功能良好，牙周组织无刺激性炎症。修复牙稳固，无修复体松动、脱落、牙折，无嵌体或桩折断，无x线根尖病变。失败：牙冠或嵌体松动脱落，无咬颌，基牙松动或基牙根尖发炎需拔除。

2 结果

经过4～5年的随访(有2例无法随访)，成功54例，失败4例。其中1例受外力撞击根折后拔除。1例冠折，修复后再行粘结，功能良好。2例脱落，又重备固位形后粘结，功能正常。

3 讨 论

老年人牙齿硬组织大面积缺损，残留牙体组织抗力形差，充填物易脱落。对于残留牙齿硬组织厚度大于2 Bin 者，颌龈距离过短，倒凹过大或倾斜度较大，用桩钉嵌体修复简单易行，远期效果较好，对于有牙龈炎，牙周炎的老年人用龈上冠，外形较易恢复。对软组织刺激小， 自洁作用好，对老年人非常适合。如果常规做冠套修复，颌龈距离小者固位形差，冠套易脱落，颌龈距离大者，常规备龈下肩台，易刺激牙龈，造成牙龈炎、牙周炎，且在椅上就诊时间长，不适合年龄较大者。采用桩钉高嵌体，龈上冠修复残根残冠，对老年人不愿意拔牙，不愿意修复活动牙，不失为一个好的选择。

参考文献

[1] 樊明文，周学东．牙体牙髓病学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2007：297．

[2] 温映萍，郑美华．桩钉嵌体修复牙冠大面积缺损后牙的临床观察[J]．广东牙病防治，2005，13 (3)：229—230．

[3] 齐静．老年人残根残冠的保留修复[J]． 中华老年口腔医学杂志，2009，7 (4)：232．