口腔检查中警惕老年抑郁症

【摘要】  老年抑郁症65岁以后开始发生。而且成为重要的公共卫生问题。老年抑郁症患者在治疗和发病期都存在口腔疾患。这些患者对口腔卫生漠不关心以及许多治疗老年抑郁症的药物会增加口腔疾病发生率。口腔科医生必须熟悉精神症状紊乱的表现，警惕并及时地发现具有抑郁症状的病人，并且引导他们去神经科医生就诊并接受治疗。及时对其进行口腔卫生教育，使用人工唾液，抗菌含漱剂，每日氟化物漱口。

【关键词】  口腔检查 老年 抑郁症

【Abstract】Late-life depression (LLD) initially occurs after age 65 years and is a major public health concern. Individuals undergoing treatment for LLD and those whose illness has not been diagnosed or treated often are seen with significant oral disease. Many medications used to treat the disease increase the incidence of dental disease. Dentists must also be familiar with the psychiatric symptoms of the disorder，Appropriate dental management necessitates a vigorous preventive dental education program, the use of artificial salivary products, antiseptic mouthwash, daily fluoride mouth rinse. Dentists who invoke appropriate precautions can usually provide a full range of services to individuals with LLD. 据统计目前，我国60岁以上老龄人口已超过1.6亿，是整个欧洲老龄人口的总和。社会人口老龄化问题日益突出，因此社会和医学界对老年人的心理问题也越来越关注和重视。在老年人所有的心理问题之中，老年抑郁症是最常见的一种。老年抑郁症是指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出特点，主要表现情绪低落，沮丧，行动迟缓以及躯体不适感为主的一组精神障碍。老年抑郁症患者在治疗和未治疗过程中都存在口腔疾患，每个口腔医师都应该在口腔检查过程中及时识别老年抑郁症的发生。

1.老年抑郁症的临床表现

随着社会的发展，人的寿命逐渐延长，老年人口所占的比例呈逐渐上升的趋势，流行病学调查发现，社区老年人口中，老年抑郁症发生率为15%[1]。因此对老年期抑郁症的研究也越来越受到人们的重视。老年抑郁症65岁以后开始发生。老年抑郁症表现为：焦虑，妄想，易激惹，对日常活动失去兴趣和希望，能力减退感，可能同时伴有体重改变，睡眠紊乱，易疲劳，精力难以集中，记忆力减退，言语减少，动作减少，迟缓，疑病，偏执以及高自杀率。老年期抑郁症的妄想多为被害，疑病，罪恶，贫穷，被偷妄想，内容多不荒诞，与现实有联系，易被人理解与接受，因此老年期抑郁症往往不被重视，再加上老年抑郁常在躯体不适的基础上出现疑病观念及疑病倾向，这批病人往往先到他科就诊而贻误治疗[2]。

2.老年抑郁症的口腔临床检查

老年抑郁症患者在治疗和发病期都存在口腔疾患。这些病人对口腔卫生漠不关心，表现出固定的表情，前额和口周很深的皱纹，并且伴随着精神反应迟钝[3]。用标准化的心理量表(比如beck抑郁量表，米尼苏达多项人格分析量表)来测试因而面部慢性疼痛，粘膜和舌部烧灼感的患者而求治的老年患者其中40%符合老年抑郁症的诊断[4]。通过研究长期接受抗抑郁治疗的老年抑郁症患者的口腔发现这些患者都有严重的龋齿。这可能有很多原因：包括忽视口腔卫生，因中央性血清素减少而导致的偏食碳氢化合物，因味觉障碍偏爱进食高糖饮食，因为抑郁本身就能使抗胆碱能活性提高，导致整个口腔和腮腺的唾液量减少。一些最常用的抗抑郁药物，引起的唾液腺功能紊乱而导致口干，涎腺炎，龈炎，味觉障碍和口炎的发生。老年抑郁症患者由于忽视口腔卫生，患晚期牙周病危险性提高，口干，吸烟增多和免疫反应低下导致致病菌群增加。因此导致牙周附着的快速丧失[5]。

口腔医生有必要认识到怎样安全并富有同情心的为老年抑郁症患者提供口腔检查及护理，必须熟悉精神症状紊乱的表现，及时将患者安排相关科医师。许多正在进行心理抑郁治疗的病人常常因为区域或者历史原因而不愿承认。为了排除这些阻碍并获得信息，牙科医生应该表现出一种支持的中立的态度，并且要让病人知道这些信息绝对保密，并且对将来的牙科治疗是必不可少的。在牙医开始治疗老年抑郁症病人之前应该首先咨询他们的神经科医生。取得病人的同意，获取关于病人现在的心理状态以及现在的药物治疗情况和有关酒精和其他物质的滥用史。

预防性的牙科教育对这些病人来说是最重要的。应该指导这些病人正确的刷牙方法和使用牙线的发放，以便去除菌斑。口干症的病人应该应用人工唾液，抗菌漱口水(氯己定)和含0.05%氟化钠漱口水。牙科治疗应当包括龈下刮治，根面平整。龋病控制应用氟化物软膏，牙体修复。临床治疗表明：若口腔治疗效果好，患者的家属和朋友能感觉到患者的自信心提高，社交能力提高。这表明有助于患者抑郁症的治疗。

3.结语

老年抑郁症患者口腔卫生状况差，唾液分泌减少，口腔感觉迟钝，猖獗龋，晚期牙周炎发病率高。许多治疗老年抑郁症的药物会加重口腔干燥综合症，增加口腔疾病发生率。牙科医生应该警惕并及时地发现具有抑郁症状的病人，并且引导他们去神经科医生就诊并接受治疗。及时对其进行口腔卫生教育，使用人工唾液，抗菌含漱剂，每日氟化物漱口。这样才能为老年抑郁症患者提供安全具有同情心的治疗。

【参考文献】

[1] 吕永良，吴爱勤.老年抑郁症的研究进展.临床精神医学杂志，2003，13(5)306-307.

[2] 任茂琼.老年期抑郁症的临床特点.成都医药，2004，12.30(6).

[3] Gehricke J-G,Reduced facial expression and social context in major depression:discrepancies between facial muscle activity and self-reported emotion.Psychiatry Res 200;95:157-167.

[4] Lamb AB,Lamey PJ,Reeve PE.Burning mouth syndrome:psychological aspects.Br Dent J 1988;165:256-260.

[5] Elter JR, Etiologic models for incident periodontal attachment loss. J Clin Periodontol 1999;26:113-123.