老年患者拔牙的配合与护理体会

    牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段，也是应用最广泛的手术［1］。近年来，随着物质生活水平的提高，心血管病、高血压、糖尿病等逐渐成为中老年人的常见病。牙拔除术具有潜在危险，为了确保老年患者的安全，我科2007～2008年对施行牙拔除术的200例老年患者采用了严格的、多方位的护理措施，获得良好的临床效果。现将牙拔除术的手术配合及综合护理情况报告如下。

1临床资料

本组施行牙拔除术的200例老年患者中，男105例，女95例，年龄58～93岁，平均75岁。其中76例经内科确诊患有冠心病、高血压等病症，有1例出现头晕、心慌、气短等不良反应。所有患者经对症治疗及护理，症状基本缓解，均顺利完成拔牙术。

2术前护理

做好老年患者及其家属的心理护理是手术顺利完成的重要一环。增强护患沟通与合作正越来越受到重视，需要与患者建立融洽的关系，减少诱发心脏病的因素。由于患者惧怕拔牙的疼痛，并且老年人的机体功能逐渐衰退，免疫和代偿能力均降低，故易在术前出现焦虑不安、恐慌、紧张等不良心理反应。因此，护士应主动、热情地接待患者，给予安慰和鼓励，通过亲切的交谈了解患者的心理状态，适当介绍病情、麻醉与术后注意事项、用药情况，鼓励患者积极配合手术。

体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征表现之一［2］，因此，在治疗操作过程中叮嘱其动作缓慢，避免体位急剧改变形成体位性低血压。

3术中配合

3.1提高护理配合质量，减轻患者痛苦拔牙术中患者多比较紧张，可帮助其分散注意力，操作时尽可能握住老年患者的手，使其有一种安全感以减轻恐惧心理;手术时尽量避免使用骨锤敲击，对于确实需要用骨锤的患者，应提前告知敲击时有震动感，嘱其不要紧张;敲击时不应用力过猛或动作粗暴;拔下颌牙时，应当用一只手托住患者下颌，以免引起骨折或下颌关节脱位;阻生牙劈冠或残根需分根时，争取一次成功。

2.2.2压疮及体位护理由于AS患者多数伴有脊柱后凸、侧弯及颈项强直，患者不能去枕平卧，我们按照颈项弯曲度放置软枕，双肩及腰部凹陷部位垫合适的棉垫，避免骨突出部位的压疮;嘱患者双手撑床或拉吊环，协助患者利用牵引架的拉手一侧肢体重心侧移抬起臀部，水垫、毛巾垫于骶尾部，每2h更换1次。

2.2.3呼吸道护理持续中流量给氧。AS患者由于胸廓的病理改变，加上全麻气管插管的刺激，呼吸道护理尤为重要。患者清醒拔管后，即用温开水湿润嘴唇同时以小口抿湿棉签，以达到湿润气道、缓解粘膜干燥，术后第1天即予雾化吸入，2次/d，连续3～5d，以湿化气道促进排痰，按术前训练方法指导有效咳嗽及深呼吸，5～6次/h，促进痰液排出。

2.2.4切口及引流管护理AS患者血管脆性大，应密切观察引流液的量、颜色、性状，保持关节腔内负压引流通畅，维持有效负压;正确、牢固地固定引流管，防止引流管扭曲，并定时挤压;双侧切口敷料有血液外渗时及时更换;切口负压引流管一般在术后48h拔除，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

2.2.5并发症的观察与护理①脱位:AS患者髋关节周围肌肉萎缩，关节囊松弛，容易引起脱位。术后转移患者至病床时，应有两人同时将患者臀部及双下肢托起，防止双下肢过度内收或外旋，两腿间放置三角枕。必须注意保持患者双下肢呈外展中立位。②深静脉栓塞:下肢深静脉栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的严重并发症，发生率为40%～70%［3］。术后早期规律的锻炼能有效预防深静脉血栓形成［4］。麻醉清醒后，即鼓励和指导患者进行股四头肌、臀中肌等臀部肌肉的主动锻炼及踝关节的屈伸活动训练，垫高双侧患肢，严密观察患者神志、肢体活动及肌力变化，注意患肢肿胀、疼痛和循环状况。③感染:AS患者因长期应用激素或免疫抑制剂等原因使全身抗感染能力差，免疫力低下，患者食欲减退、消瘦、常伴有不同程度的贫血，全身情况差［2］;加之局部软组织条件差，肌肉萎缩，易造成术后切口感染。应严密观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等局部感染症状，保持伤口清洁、干燥。

2.2.6功能康复指导麻醉清醒后即可指导患者主动用力屈曲足趾，作股四头肌、腘绳肌等长收缩练习和踝关节的屈伸训练;术后1～7d，主要作肌肉静力收缩运动、远端关节运动和邻近关节的抗阻力运动;术后8～14d，主要做髋关节及邻近关节无负重活动;术后2周指导患者坐起在床上作髋、膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复;2周后指导患者扶拐下床活动，在患肢不负重的情况下，进行屈伸、外展髋关节活动，以患者不疲劳为宜，循序渐进。

2.2.7出院指导①术后3个月内不能坐矮于膝关节的座椅，屈髋<90°，禁侧卧，平卧时两腿间放置软枕;6个月内不交叉腿，不盘腿，禁止翘二郎腿，使用坐便器，穿脱鞋袜、拾物等应保持下肢外展位，不能屈跨及交膝穿脱鞋袜，避免髋关节过度屈曲，防止脱位。②行走平稳且无疼痛时可以弃去助行器。③加强营养，进食含蛋白质、维生素C、钙、铁丰富和高热量的食物，以改善疾病消耗及手术创伤所引起的消瘦、乏力等症状。④定期随访至终生。

总之，同期双侧人工全髋关节置换应用于AS髋关节晚期病变患者，给护理工作带来了新的挑战，由于AS的特殊性，在护理及康复指导上必须遵循人文关怀理念，术后正确的体位、防止压疮，早期规律的功能锻炼以及对病情的观察，积极预防并发症是手术取得成功的保证。本组患者术后2周均可在助行器辅助下部分负重行走，无疼痛及其他不适。