橡皮障，是用还是不用？

橡皮障，是用还是不用？

所谓橡皮障（也叫隔湿橡皮障·rubber dam），顾名思义就是一张要把”水”隔开的橡皮布。橡皮障隔离术原理是利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法。

橡皮障有很多优点，可以有效保护医患双方，为患者提供更专业、更安全、更舒适的诊疗体验，保持术者视野清除，提高工作效率。甜头很多，近年来，该技术逐渐获得越来越多口腔医师的认可。

什么时候该用橡皮障呢，相信挺多人也跟小菜鸟一样很困惑？不懂就各种查呗~

有效隔湿是保证众多口腔治疗项目得以高效率、高质量完成的必要条件。而橡皮障以其良好的隔湿效果在口腔医学领域崭露头角~
 
橡皮障的临床应用

大家比较了解的，橡皮障在牙体牙髓科应用相对频繁，也是好处多多~采用橡皮障隔湿可有效提高后牙树脂充填成功率（姜欢，王荣林．中外健康文摘，2013．）。橡皮障隔离技术应用于牙髓切断术，既可以减少医师的操作时间，又能提高治疗成功率（梅桂娟，杭赛英，陈玉梅．中国实用护理杂志，2014.）。在口腔根管治疗中应用橡皮障的临床效果确切，能够明显提高患者根充恰填率，减少急性炎性反应的发生(林峰. 中国药物经济学.2017.)。橡皮障技术还可应用于根尖手术，在根尖倒预备及倒充填过程中进行术区隔离，效果满意（Mittal S，Kumar T，Mittal S，et a1．J Conserv Dent，2015．）。

经文献查阅，发现橡皮障不仅在牙体牙髓科大施拳脚，在其他口腔学科使用也有很大益处。有专家指出，修复未来的发展，橡皮障可是要占一席之地的。Pascal Magne提到想获得可靠的修复体最理想要使用橡皮障隔离患牙。前牙多颗贴面修复也是建议上橡皮障的（Liebenberg WH. Quintessence Int. 1995.）。橡皮障技术还可用于根管治疗后桩冠修复。Goldfein等回访185例根管治疗后桩冠修复术患者术后(平均术后2．7年)出现新的根尖周病变情况，发现橡皮障技术可显著提高根管治疗后桩冠修复的成功率（oldfein J，Speirs C，Finkelmau M，et a1．J Endod，2013.）。

牙齿漂白上橡皮障也是必要的，需要注意的是，在进行牙齿漂白的治疗中，禁忌局麻。因为一旦局麻后，漂白的渗漏就不会被患者所感知，在医师不知情的情况下，可能对患者造成更大的损伤（冯琳,岳林.橡皮障的临床应用（三）——作用和相关问题）。

在正畸领域中，橡皮障隔湿作用高于棉球隔湿法，有助于减少托槽脱落率（苏士文，赵紫婷.中华口腔正畸学杂志.2015.下图来源该文献）。

什么阻挡了橡皮障应用的脚步？

了解到这，要使用橡皮障的说服力应该说挺足的。但据学者调查橡皮障技术在我国口腔临床的普及率与发达国家相比仍然较低。

一是技术问题：研究普遍认为橡皮障夹安放困难、耗时较长是影响橡皮障技术应用的最主要原因。

二是观念问题：大部分口腔医师对使用橡皮障的必要性认识不足，认为安装橡皮障浪费时间且没有作用。有调查显示口腔医师或医学生对于橡皮障在某些领域的应用持排斥态度。此外，橡皮障技术的应用还涉及四手操作、临床习惯等问题。付梅等研究发现，橡皮障技术普及率不高与临床习惯密切相关。从未用过橡皮障的医师往往在学生时期就未曾尝试使用。

三患者问题：由于橡皮障在临床还未完全普及，患者不熟悉，橡皮障夹固位时夹喙部夹于牙颈部产生的紧绷感，以及口腔被橡皮布遮盖以后的不适感，都可导致患者的恐惧心理。（邹慧儒，王雅南等.中华口腔医学杂志.2016.）

这些问题有待我们一一克服~橡皮障发挥其最大作用还有一段路要走！
 
橡皮障应用禁忌

值得我们关注的不仅是橡皮障隔离术的适应症，它的禁忌症更要引起我们注意！安装橡皮障进行治疗，虽然提高了工作效率，但治疗时医患之间的交流大为减少。对于全身情况较差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需要随时观察全身情况的变化和患者的反应，因此这些患者不宜安装橡皮障（冯琳,岳林.橡皮障的临床应用（三）——作用和相关问题）。

所以，了解了这些，这橡皮障用还是不用，心里就比较有数啦~